综合疗法治疗冻结期肩周炎的效果观察及护理

             作者：黄志红，龚晓玲，孟雪萍

【摘要】  目的 观察中医综合疗法冻结期肩周炎的临床效果及康复护理效果。方法 将60例患者随机分为两组，每组30例。治疗组采用中药熏蒸外洗、推拿手法和电针等中医综合疗法治疗及康复护理；对照组采用口服中西药治疗及常规护理。结果 治疗组基本痊愈率为43.33%，对照组为16.67%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。结论 中医综合疗法治疗冻结期肩周炎效果显著，见效快，配合康复护理对控制肩周炎、促进患者康复、防止复发有重要作用。

【关键词】  肩周炎；综合疗法；护理

　　肩周炎是指肩关节疼痛及活动强直的一组临床综合症，多发于50岁左右，女性略多于男性。肩周炎的发展过程，可以分为急性期（又称冻结进行期）、稳定期（或称冻结期）、解冻期三个阶段［1］。冻结期以肩部及其周围疼痛，肩关节活动受限，肩部肌肉萎缩为主要表现，且病程长。本院从1997年2月～2005年2月运用中医综合疗法治疗本病，配合康复护理，效果满意。现报道如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组60例，按随机数字表法分为两组。治疗组30例，其中男13例，女17例。年龄40～70岁，平均56.50岁。平均病程3.21个月。对照组30例，其中男14例，女16例；年龄43～70岁，平均55.43岁。平均病程3.13个月。两组一般资料经统计学处理差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  治疗组治疗方法

　　1.2.1  中药熏蒸外洗  采用中药熏蒸外洗、推拿手法和电针等综合疗法治疗同时配合康复护理。中药熏蒸外洗处方（三痹汤）：独活、秦艽、川芎、当归、牛膝、党参、茯苓、黄芪、续断各30g，防风、生地黄、赤芍、肉桂、杜仲、甘草各20g，细辛15g，用煎药机或不锈钢大锅煎煮，20min后将药液倒入脸盆或水桶中。趁热熏蒸患肩（患者仰卧，患肩裸露并悬空，注意保护好头部以免被蒸气烫伤），待水温适宜后（以患者能耐受为准），采取脚高肩低体位和躯干转向患侧的姿势使患肩浸泡在药液中，或用纱布或毛巾外洗，敷贴肩周和上臂。每日1次，每次10min，每剂药用3天，第2、3天加热药液即可。

　　1.2.2  推拿手法  操作方法：患者正坐，术者用右手拇、食、中3指对握三角肌束，作垂直于肌纤维走行方向拨动5～6次，然后按摩肩前、肩后及肩外侧；此后术者左手扶住肩部，右手握患手，牵拉、抖动和旋转活动；最后帮助患者作外展、内收、前曲后伸等动作。要注意力度适宜，以患者能耐受为宜。每日1次。

　　1.2.3  电针治疗  取穴：手阳明经取肩骨禺、曲池，手少阳经取肩  、腧会，手太阳经取肩贞、天井。方法：采用G6805-2A型电针治疗仪，每组穴位接一组电极，直流电断续波治疗，频率为15～20次/min。同时用红外线治疗仪照射患处，每次20min，每日1次。

　　1.3  对照组治疗方法  采用口服中西药治疗。中药选用三痹汤处方：独活、防风、川芎、牛膝、芍药各10g，秦艽、党参、黄芪、生地黄、杜仲各15g，当归、茯苓、续断各12g，肉桂、甘草各6g，细辛3g，每日1剂，水煎分2次服用。西药以布洛芬口服，每次0.2g，每日3次。接受常规护理。两组均以10天为1个疗程，共治疗4个疗程，同时配合功能锻炼。

　　1.4  疗效标准  参照《中医病证诊断疗效标准》［2］中的相关标准拟定。基本痊愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围正常（肩肱关节外展≥85°，肩部回旋≥135°），恢复正常工作生活。有效：肩部疼痛减轻，肩关节活动范围有进步。无效：与治疗前无明显差别。

　　2  护理

　　2.1  心理护理  患者因肩关节剧痛和肩部功能障碍，影响睡眠和工作，有时会表现出焦虑、紧张情绪，也为疾病的预后担忧。应加强护患沟通，建立良好的护患关系，关心体贴患者的疾苦，对患者进行卫生知识的宣传，提高患者对本病的认识，从心理上配合与护理，向患者介绍治疗成功的病例，消除因治疗怕疼而引起的紧张心理。

　　2.2  生活护理  协助患者穿衣、梳头、系腰带等。关心体贴患者，协助患者解决生活中的困难，鼓励患者主动进行锻炼，尽快恢复生活自理能力。

　　2.3  实施康复护理方法  ①局部保暖（温热疗法）：用毛线织一护肩，以棉布衬里贴身穿戴；②自我放松（保持肢体功能位）：休息或劳作时使患肩处于松垂舒展状态，避免耸肩及收臂状态；徒手动肩保持和训练关节活动度。包括：①患手摸肩，使患侧关节屈曲，前臂贴于胸前，用另一手托住患侧肘部，使患侧手尽量向对侧肩上摸去；②背后拉手，两手在背后相握，用力将患手拉向对侧；③过头摸耳，使患侧手尽量经过头顶摸对侧耳朵；④空中画圈，将患侧手臂伸直，以手在空中顺时针和逆时针画圈，尽量扩大范围。以疼痛感减轻为止，每个动作重复3～5次，至少每小时活动1次。

　　3  结果
   
　　两组疗效比较，见表1。

　　表1  两组临床疗效比较（略）

　　与对照组比较，a：χ2=5.08，P<0.05

　　4  讨论
   
　　肩关节周围炎属中医学中肩痹、漏风肩、五十肩等范畴。肩周炎患者对冷刺激敏感，应注意保暖，但要强调“局部”，避免衣服穿得太多，被子盖得太厚，患者全身发热抵消暖刺激的局部效应。疼痛和软组织痉挛使患者经常处于耸肩和收臂姿态，使患部组织的压力增高，妨碍血液流通，使组织的氧供减少，加重疼痛，形成恶性循环，应引导患者有意识的放松和舒展肩部，消除反射性的肌痉挛［3］。在肩周炎的初期应鼓励患者多做肩部活动，特别是多做大幅度的活动，以预防关节粘连和肩部软组织拘紧挛缩；期的冻结期应指导患者进行适当的功能锻炼，以自练为主，循序渐进，避免强行牵拉；解冻期指导患者采用手指爬墙，弯腰画圈，后伸肩等练功法，直至功能完全恢复，同时注意肩部保暖和防止肩部外伤及过度劳累［4］。患者因肩关节疼痛和肩部功能障碍，影响睡眠和工作，有不同程度的恐惧和紧张情绪。中医学认为，本病内因是肝肾已亏，气血渐衰，经脉空虚，筋骨失去濡养；外因是劳伤经脉，气血闭阻淤滞或外感风寒湿邪，客于经络，阻滞不通。中医综合疗法通过化学成分、温度、机械、电的刺激，直接作用于病灶，增加内能，加快血液循环，改善血供，促进组织的修复，故能提高疗效。从本组治疗结果显示，患者基本痊愈率显著高于对照组(P<0.05)，而且本疗法无任何的毒副作用，易为患者接受和坚持，是治疗冻结期肩周炎较理想的方法，值得临床推广应用。

【】
  　　［1］ 崔俊.综合刺络疗法治疗急性期肩周炎临床观察［J］.针灸，2004，(8)：549.

　　［2］ 周秉文.肩颈痛［M］.北京：人民卫生出版社，1988：293.

　　［3］ 高述珍，刘连秋.偏瘫肩关节半脱位的康复治疗及护理［J］.齐鲁护理杂志，2005，11(6)：629.

　　［4］ 蒋珍，吴静.40例肩周炎的推拿治疗及护理［J］.中西医结合杂志，2003，12(23)：2609.