中医多途径给药治疗慢性盆腔炎62例临床观察

【摘要】  目的 观察中医多途径给药慢性盆腔炎的临床效果。方法 将124例慢性盆腔炎患者随机分为两组，每组62例。治疗组采用中医多途径给药治疗，包括中药口服、中药保留灌肠、中药局部外敷；对照组采用西医常规治疗及中药灌肠治疗。结果 治疗组总有效率为91.94%，显著高于对照组（77.42%），χ2=5.03，P<0.05；治疗组复发率（6.67%）与对照组(25.46%)比较差异也有高度显著性(χ2=7.67，P<0.01)。结论 中医多途径给药治疗慢性盆腔炎效果优于单纯西医及中药灌肠。

【关键词】  盆腔炎性疾病；中医疗法；投药，口服；灌肠；中药外敷

　　我院近几年采取中医多途径给药综合治疗慢性盆腔炎62例，效果满意，现将结果报告如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  病例来源于我院2000年1月～2005年12月妇科门诊及住院病人，共124例。慢性盆腔炎的诊断标准及中医辩证标准分湿热蕴结型；肝郁气滞，血行不畅型；瘀血内阻，胞络不通型；脾肾两虚，气虚血淤型［1］。随机分为两组，治疗组62例，年龄18～55岁，病程5个月～10年，下腹痛62例，腰痛58例，白带增多38例。对照组62例，年龄20～52岁，病程6个月～11年，下腹痛62例，腰痛55例，白带增多42例，两组妇科检查均为子宫、附件压痛，子宫活动度受限，附件增厚等，两组年龄、病程病情等资料经统计学处理，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  对照组  采用抗生素治疗加中药保留灌肠。抗生素用青霉素320万u，加入0.9%NS 100ml（有青霉素皮试阳性者改用氧氟沙星）中，静脉滴注，每天2次；0.5%甲硝唑注射液100ml静脉滴注，每天2次。7天为1个疗程，治疗2～3个疗程。另用中药盆腔炎灌肠方（组方及用法同治疗组）保留灌肠，10天为1个疗程，连续用3个疗程，经期停用。

　　1.2.2  治疗组  采用中医多途径给药治疗，包括辨证口服汤药、中药保留灌肠、中药局部外敷。10天为1个疗程，共治疗3个疗程，经期停用。

　　1.2.2.1  口服汤药  根据辨证分型处方，每天1剂，水煎分2次服。①湿热蕴结型：治以清热祛湿，行气止痛。处方：红藤、蒲公英、猪苓各15g，败酱草20g，黄柏、车前子各12g，延胡索10g，湿重者加苡仁，热毒甚者加两面针、毛冬青。②肝郁气滞，血行不畅型：治以疏肝解郁，行气活血。处方：柴胡、当归、红花各10g，白芍、炒枳壳、郁金、制香附各15g。有包块者加三棱、莪术各10g，腰痛甚者另加杜仲、续断各15g等。③瘀血内阻，胞络不通型：治以活血化瘀，疏通胞络。处方：三棱、莪术、穿山甲各10g，郁金、怀牛膝各15g，有包块加蜈蚣、当归、赤芍、王不留行、皂角刺等。④脾肾两虚、气虚血瘀型：治以补肾健脾，疏经通络。处方：党参10g，黄芪15g，续断、山茱萸、穿山甲、茯苓、白术、白芍各10g，桑寄生、怀牛膝、熟地黄各15g，血瘀者加路路通，脾虚者加淮山、莲肉等。

　　1.2.2.2  中药保留灌肠  处方：红藤、败酱草、蒲公英、金银花、连翘、野菊花、白花蛇舌草、紫花地丁各15g，三棱、莪术、延胡索各10g。上药加水浓煎，取汁80ml，冷却至38～39℃时，加入庆大霉素8万u，2%利多卡因10ml，嘱患者排空大便，左侧卧位，5号胶皮管插入肛门10～15cm保留灌肠1h以上，每天1次。10天为１个疗程，连用3个疗程。

　　1.2.2.3  中药局部外敷  以灌肠方药研末与酸醋调和加热，用纱布外包后外敷下腹部30min，神灯照射15min，每天1次。

　　1.3  疗效判定标准  参照《实用中西医结合妇产科》［2］中慢性盆腔炎疗效标准制定。基本治愈：症状消失，妇科检查体征（包括子宫、附件压痛，子宫活动度受限，附件增厚，炎性包块等）消失。好转：症状部分消失，妇科检查炎症包块缩小，子宫、附件的粘连及压痛减轻。无效：症状、体征无改善。

　　2  结果

　　2.1  两组疗效比较  组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

　　表1  两组疗效比较（略）

　　a：与对照组比较，χ2=5.03，P<0.05

　　2.2  两组复发率比较  两组患者随访1年(以再次下腹痛、腰痛为复发)，治疗组复发率为6.67%（4/60），对照组复发率为25.46%（14/55），两组比较差异有高度显著性（χ2=7.67，P<0.01）。

　　2.3  安全性评价  治疗组有5例出现恶心、厌食等副作用，对照组有14例，均未处理自行消失。两组比较差异有显著性（χ2=5.03，P<0.05）。两组均未见明显不良反应及过敏反应，血、尿、大便常规及肝、肾功能、心电图等检查均未见异常变化。

　　3  讨论
       
　　慢性盆腔炎常因急性盆腔炎未彻底治疗，或患者体质较差，病情迁延所致，属中医学腹痛、带下、疒征瘕等范畴。中医认为，经前产后胞脉空虚，血室正开，或术后疲劳体弱，湿热秽浊之邪乘虚内侵，壅于下焦，与气血搏结于冲任胞宫，气血瘀滞，壅遏不行，阻滞经络，不通则痛。故出现下腹疼痛、腰痛，湿热下注则白带增多，其特点是以湿、瘀、热为患。故治疗采用中医多途径给药，辨证治疗或清热解毒，或利湿健脾，或疏肝调气，或活血化瘀散结，扶正祛邪，随证加减。外敷及灌肠中药均有清热解毒、活血化瘀、软坚散结的作用。药物保留灌肠是血管外给药的一种方法，药物直接通过直肠吸收作用于炎症部位［3］。由于药物加热至40℃左右，适当温度起到理疗作用，可加速局部血液循环，促使增生纤维组织软化，有利于炎症病灶消散吸收［4，5］。而长期反复使用抗生素产生耐药性、副作用等给治疗带来困难。从本组资料结果显示，患者经多途径中药治疗后效果显著高于单纯采用西药及灌肠治疗，复发率以及副作用均显著降低。笔者认为，该法是安全可靠的。

【】
  　　［1］ 罗元恺，曾敬光，刘敏如，等.中医妇［M］.北京：人民卫生出版社，1999：389-401.

　　［2］ 宋鸿钊，高耀洁，王大琬，等.实用中西医结合妇产科学［M］.郑州：河南科学技术出版社，1990：166-170.

　　［3］ 田素芳，朱爱玲，宫巧红，等.中药灌肠治疗慢性盆腔炎96例疗效观察［J］.社区医师，2003，21(19)：40.

　　［4］ 李乃卿.术兼中西，学贯阴阳［J］.中国中西结合杂志，2003，23(6)：449-450.

　　［5］ 任国春，李秀兰，王淑艳，等.中药灌肠治疗慢性盆腔炎152例［J］.中华实用中西医杂志，2004，17(4)：137.