两种三联方案根除幽门螺杆菌的效价比分析关系

【摘要】  ［目的］观察奥美拉唑三联疗法与枸橼酸铋钾(CBS)三联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的效果。［方法］胃镜证实的Hp阳性的胃炎患者120例,随机分成奥美拉唑三联组60例枸橼酸铋钾三联组60例,疗程1周，疗程结束4周后用C13-UBT复查Hp,观察Hp根除率；胃镜证实的Hp阳性的消化性溃疡患者90例,随机分成奥美拉唑三联组45例枸橼酸铋钾三联组45例,三联1周，随后分别以奥美拉唑和枸橼酸铋钾治疗6周，疗程结束后4周后复查胃镜,观察Hp根除率、溃疡愈合率。［结果］胃炎患者奥美拉唑组与枸橼酸铋钾组Hp根除率分别为93.33%(56/60)和90%(54/60)，两种根除Hp比较差异无显著性；消化性溃疡患者奥美拉唑组与枸橼酸铋钾组Hp根除率分别为95.56%(43/45)和91.11%(41/45) 比较无显著性差异，溃疡愈合率奥美拉唑组与枸橼酸铋钾组分别为97.78%(44/45)和82.22%(37/45) 比较有显著性差异。［结论］治疗胃炎两种方案效果类似但枸橼酸铋钾方案更价廉；消化性溃疡宜选择奥美拉唑方案。

【关键词】  幽门螺杆菌；慢性胃炎；奥美拉唑；枸橼酸铋钾；三联疗法

　　Effect Price Ratio to Two Plans of Tri-combination Remove H.Pylori   Yin Hongwei  Hospital Affiliated to Jiangsu University, Zhenjiang(212001)

　　Abstract： ［Objective］To observe the effect of Omerazole and CBS tri-combination therapy on removing Hp. ［Method］ Randomly divide gastritis patients 120 cases with postive Hp into tri-combination group of Omerazole and control group of CBS, both for 1 week. After 4 weeks, use C13-UBT to test Hp, observe the Hp removing rate; divide Hp-positive digestive ulcer patients 90 cases into the groups above 45 in each group; after 1 week of tri-combination therapy, treat with Omerazole and CBS for 6 weeks; retest Hp removing rate 4 weeks after treatment, observe the Hp removing rate and ulcer cure rate. ［Result］ For the gastritis patients, the removing rates were 93.33%(56/60) and 90%(54/60) respectively，there was no marked difference; for the ulcer patients, they were 95.56%(43/45) and 91.11%(41/45) respectively, no difference too; on ulcer cure rates, they were 97.78%(44/45) and 82.22%(37/45) respectively, with marked difference. ［Conclusion］ The two plans treating gastritis are similar to CBS, but cheaper; the Omerazole plan should be chosen for digestive ulcer. 

　　Key words：Hp; chronic gastritis; Omerazole; CBS; tri-combination therapy

　　1  资料和方法

　　1.1  一般资料  选择2006年1月至10月本院门诊或住院病人210例，年龄为45±12岁。胃镜确诊Hp阳性慢性胃炎120例，按随机表随机分为奥美拉唑三联组60例(奥美拉唑组),年龄为41±12岁；CBS三联组52例(枸橼酸铋钾组)60例，年龄40±14岁。胃镜确诊Hp阳性消化性溃疡90例，按随机表随机分为奥美拉唑三联组45例(奥美拉唑组)，年龄为43±13岁；CBS三联组52例(枸橼酸铋钾组)45例，年龄40±10岁。

　　1.2  治疗方法  对于慢性胃炎奥美拉唑组：奥美拉唑20mg+阿莫西林1g+呋喃唑酮0.1g，每日2次，疗程1周；CBS组：CBS0.22g+阿莫西林1g+呋喃唑酮0.1g,每日2次，疗程1周。治疗结束4周后用C13呼气试验检查HP。对于消化性溃疡奥美拉唑组：奥美拉唑20mg+阿莫西林1g+呋喃唑酮0.1g，每日2次治疗1周，随后以奥美拉唑20mg每日1次治疗6周；CBS组：CBS0.22g+阿莫西林1g+呋喃唑酮0.1g，每日2次治疗1周。随后以CBS0.22g每日1次治疗6周。治疗结束4周后用C13呼气试验检查HP，复查胃镜了解溃疡愈合率。

　　1.3  疗效判断  （1）HP根除标准：治疗后4周作C13呼气试验检查阴性，则认为HP根除。（2）溃疡愈合标准胃镜检查溃疡面消失或处于愈合期（S2）

　　1.4  统计学方法  计数资料采用的χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  HP根除率  胃炎患者奥美拉唑组为93.33%(56/60),CBS组为90%(54/60),两组差异无显著性(χ2=0.44,P>0.05)。消化性溃疡患者奥美拉唑组为95.56%(43/45),CBS组为91.11%(41/45),两组差异无显著性(χ2=0.18,P>0.05)。

　　2.2  溃疡愈合率  奥美拉唑组为97.78%(44/45),CBS组为82.22%(37/45),(χ2=4.44,P＜0.05)

　　2.3  费用情况  胃炎患者奥美拉唑组药费为132元,CBS组为68元；消化性溃疡奥美拉唑组药费342元，CBS组为174元

　　2.4  不良反应  奥美拉唑组出现头昏1例，皮疹1例；CBS组出现口苦、恶心1例，便秘2例。以上不良反应患者可以耐受，未影响治疗。

　　3  讨论
   
　　Hp是慢性胃炎和消化性溃疡的重要致病因素，根除Hp可以控制症状、预防复发。理想的根除Hp方案应符合有效、简便、和安全的标准，大多数共识会议所推荐的方案均为PPI或CBS加2种抗生素，疗程1周［1］。
   
　　CBS可增加胃粘膜血流量，减少氧自由基，有抵抗胃黏膜损伤,促进溃疡愈合的作用［2］实验证明［3］，CBS具有清除Hp的作用。我们观察发现无论是慢性胃炎还是消化性溃疡，CBS的HP根除率与PPI奥美拉唑相当，而且其价格便宜故Hp阳性慢性胃炎宜选用CBS三联疗法。
   
　　奥美拉唑抑制胃酸的作用强大是治疗溃疡的首选药物，同时由于提高胃内pH值，使抗生素的疗效增加，并可穿透粘液层与Hp表层的尿素酶结合，抑制尿素酶活性而达到抑制和根除Hp的作用［4］。与CBS比较其价格较高，因此对于Hp阳性慢性胃炎患者不宜作为一线治疗。但我们观察发现奥美拉唑组的溃疡愈合率明显高于CBS组，故对于Hp阳性消化性溃疡患者宜首选奥美拉唑三联疗法。
   
　　两组病例不良反应轻微，说明病人对此两种方案耐受性好，两组Hp根除率，表明这两种方案均为理想的Hp根除方案，可在临床中实际应用。临床应用中可按病人实际情况选用其中一种方案。

【】
  　　［1］ 萧树东,张万岱,成虹,等.幽门螺杆菌治疗［J］.中华消化杂志,2003,23(9):555-561.

　　［2］ 董秀云,王立新,周丽雅,等.胃粘膜保护剂的作用及其机制的研究［J］.中华消化杂志,2002,22(9):526-529.

　　［3］ 闫赞华,胡伏莲.米索前列醇和胶体次枸橼酸铋治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎［J］.新药杂志,1996,5(1):4-7.

　　［4］ 刘宇宏,王世鑫.近年来质子泵抑制剂的研究进展［J］.中国新药杂志,2001,10(3):161-164.