腺苷蛋氨酸佐治新生儿高胆红素血症

【关键词】  ,腺苷蛋氨酸;新生儿;高胆红素血症

　　　 ［摘要］目的: 观察腺苷蛋氨酸新生儿高胆红素血症的临床疗效。 方法: 128例新生儿高胆红素血症患儿随机分两组，对照组63例给予常规治疗，治疗组65例在常规治疗基础上加用腺苷蛋氨酸30～60mg.（kg・d）治疗，对两组疗效及安全性进行对比分析。 结果: 治疗组降低胆红素水平明显优于对照组（t=3.608，P<0.01），未发现明显不良反应。 结论: 腺苷蛋氨酸是治疗新生儿高胆红素血症安全、有效的药物之一。

    ［关键词］ 腺苷蛋氨酸;新生儿;高胆红素血症

    Ademetionine therapy in neonatal hyperbilirubinemia

     ［Abstract］ Objective:To observe the clinical curative effects of ademetionine on neonatal hyperbilirubinemia.Methods:A total of128neonatal hyperbilirubinemia were randomly divided into two groups.The control group were treated by routine treatment and the treatment group were cured by normal treatment plus ademetionine injection30～60mg.（kg・d）.The curative effects and safety were observed and compared.Results:The decreased level of bilirubin in treatment group were obviously better than that in control qroup（t=3.608，P<0.01），and no significant adverse reaction was found.Conclusions:Ademetionine is a safe，effective drug for neonatal hyperbilirubinemia.

    ［Key words］Ademetionine;Neonatal;Hyperbilirubinemia

    新生儿高胆红素血症在新生儿中发病率较高，不及时治疗可引起核黄疸，导致患儿死亡或终身残疾。我科采用腺苷蛋氨酸（思美泰）佐治新生儿高胆红素血症，疗效显著，现报告如下。

　　 1 资料与方法

　　1.1 一般资料

    2005年1月～2005年12月我院收治的符合新生 儿高胆红素血症诊断标准［1］ 的患儿128例，男68例，女60例，均为母乳喂养儿。入院前均未接受过治疗，肝、肾功能正常，血Coomb's试验排除Rh溶血症。治疗前血清总胆红素浓度为205.0～555.6μmol.L，结合胆红素浓度均<25.7μmol.L。随机分治疗组和对照组，两组一般资料见表1，两组资料经比较差异无统计学意义，具有可比性。 表1 两组一般资料比较 注:*母婴ABO血型不合溶血病;△葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症

　　1.2 方法

    1.2.1 检测方法  两组均在治疗前和治疗72h后分别抽取静脉血2mL用日立7170全自动生化仪作血清胆红素浓度测定。治疗期间用日本生产的JM-102型经皮黄疸测定仪测量两眉间皮肤的黄疸指标。

    1.2.2 治疗方法  对照组采用常规治疗，常规治疗方法参照全国新生儿黄疸和感染学研讨会制定的新生儿高胆红素血症的干预方案［2］ ，即病因治疗、蓝光照射、应用肝药酶诱导剂、白蛋白、新鲜血浆等。治疗组在常规治疗的基础上，加用腺苷蛋氨酸（思美泰，德国基诺药厂）30～60mg.（kg・d）加入5%或10%葡萄糖注射液10～20mL微泵静脉推注，1次.d，连用3～5d。

    1.2.3 统计学方法  实验数据及一般资料的胎龄、日龄、出生体重数据采用均数±标准差表示，两组间比较用t检验;一般资料的病因数据采用构成比（%）表示，两组间比较用u检验。

　　 2 结果

    2.1 临床疗效比较

    组血清胆红素下降最高值为232.5μmol.L，最低值为59.8μmol.L;对照组血清胆红素下降最高值为186.3μmol.L，最低值为12.4μmol.L。两组血清胆红素下降幅度经统计学处理，差异有统计学意义（t=3.608，P<0.01），治疗组优于对照组，见表2。表2 两组治疗前后血清总胆红素浓度变化

    2.2 腺苷蛋氨酸的安全性

    治疗组65例均未见明显不良反应发生，监测肝肾功能无异常变化。其中1例早产极低体重儿（1250g）因肺透明膜病而呼吸衰竭死亡，其余患儿均治愈出院，住院时间3～10d，无一例产生核黄疸，无一例需换血治疗。

    3 讨论

    新生儿高胆红素血症的病因多见于围生因素、母婴血型不合溶血病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症、感染、母乳性黄疸等［3］ ，而新生儿肝脏发育不成熟，排泄胆红素功能差，易发生胆汁郁积，引起高胆红素血症［4］ 。腺苷蛋氨酸即S-腺苷-L-蛋氨酸（S-adenosyl-L-methionine，SAMe），是在腺苷蛋氨酸合成酶催化作用下由蛋氨酸和ATP合成自体活性物，并在体内参与一系列生化反应，在中间代谢中具有重要作用，对任何原因引起的肝内胆汁郁积有积极的治疗和预防作用［5］ 。其主要药理作用有转甲基、转巯基及丙氨化 作用［6］ 。作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体， 在肝内通过使质膜磷脂甲基化而调节细胞膜的流动性，通过转巯基反应可以促进解毒过程中硫化产物的合成。肝内腺苷蛋氨酸的生物利用度在正常范围内可达到退黄降酶，促进肝细胞再生，防止肝内胆汁郁积，降低血胆红素浓度的作用 ［7］ 。实验证实:血胆红素升高，肝内胆汁郁积，腺苷蛋氨酸合成酶活性下降，导致腺苷蛋氨酸合成下降，补充外源性腺苷蛋氨酸可以克服腺苷蛋氨酸合成不足，达到降低胆红素的作用。

    我们用腺苷蛋氨酸治疗以间接胆红素升高为主的新生儿黄疸，结果显示，治疗前和治疗72h后总胆红素下降幅度经统计学处理差异有统计学意义（t=3.608，P<0.01），治疗中未发现明显不良反应。因此，腺苷蛋氨酸能有效地降低新生儿胆红素水平，加速黄疸消退，从而减少胆红素脑病的发生，是一种治疗新生儿高胆红素血症安全有效的药物。

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    ［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第三版.北京:人民卫生出版社，2006:268.

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    ［6］ Frank L，Hanns-VL rich M，Anna G，et al.Intrahepatic  cholestasis of pregnancy:molecular patuogeresis diagnosis andmanagement［J］.J Hepatol，2000，33:1013.

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