氧驱动雾化吸入盐酸氨溴索辅助治疗婴幼儿支气管肺炎

【关键词】  氨溴索;氧驱动雾化吸入;婴幼儿;支气管肺炎

 　    ［摘要］目的: 观察氧驱动雾化吸入氨溴索辅助婴幼儿支气管肺炎的临床疗效。 方法: 100例婴幼儿支气管肺炎患儿随机分为两组各50例，治疗组加用氨溴索15mg.次，2次.d氧驱动雾化吸入;对照组加用α-糜蛋白酶2000U.次，2次.d超声雾化吸入。 结果: 治疗组和对照组总有效率分别为94.0%、80.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组在咳嗽、气促、肺部 口 罗音消失时间及平均住院天数较对照组短，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论: 氨溴索辅助治疗婴幼儿支气管肺炎疗效确切，操作简便，未见明显不良反应，尤其适合婴幼儿使用。

    ［关键词］ 氨溴索;氧驱动雾化吸入;婴幼儿;支气管肺炎

      The clinical observation on the efficacy of oxygen atomized inhalation of ambroxol in the treatment of infants with bronchopneumonia

      ［Abstract］ Objective:To observe the clinical effect of oxygen atomized inhalation of ambroxol in the treatment of infants with bronchopneumonia.Methods:100cases of infant bronchopneumonia were randomly divided into two groups，the treatment group（50cases）were treated with oxygen atomized inhalation of ambroxol（15mg，bid），while the control group（50cases）were treated ultrasonic atomized inhalation ofα-chymotrypsin（2，000U bid）.Results:The total effective rates of the two groups were94.0%and80.0%respectively（P<0.05），the cough，shortness breath improving time and rale disappearing time and the mean length of hospitalization of treatment group were shorter than those of the control group（P<0.01）.The difference was remarkable.Conclusions:The treatment group were better than control group in curative effect.This treatment operates simple without adverse reaction and fit for infants particularly.［Key words］Ambroxol;Oxygen atomizing inhalation;Infants;Bronchopneumonia

    婴幼儿支气管肺炎是儿科临床常见病，其发病有逐年上升趋势，发病年龄趋小。我院应用盐酸氨溴索氧气驱动雾化吸入辅助治疗婴幼儿支气管肺炎急性发作，取得较好效果，现报道如下。

　　1 资料和方法

    1.1 一般资料

    我院2005年1月～2006年4月住院患儿100例，均符合婴幼儿支气管肺炎诊断标准［1］ 。临床表现均有发热、咳嗽、气促及双肺闻及干湿 口罗音。随机分为两组各50例。两组患儿的年龄、性别、病情程度及治疗前病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。 表1 两组一般资料比较

    1.2 治疗方法

    两组均予常规控制感染、支持、对症治疗，停用其他化痰止咳药物。治疗组入院后给予盐酸氨溴索（沐 舒坦）15mg加0.9%氯化钠注射液1mL，以6L.min氧气为动力驱动喷雾器雾化吸入，2次.d;对照组入院后给予α-糜蛋白酶2000U加入0.9%氯化钠注射液10mL超声雾化吸入，2次.d;两组雾化后均给予拍背吸痰。两组疗程均为5d。

　　 1.3 疗效评价

    显效:主要症状、体征（咳嗽、气促及肺部 口罗音）在5d内消失;有效:主要症状、体征在5d内大部分消失;无效:主要症状、体征无改善或进一步恶化。

　　1.4 统计学处理

    计数资料用χ 2 检验。计量资料以（ˉx±s）表示，组间比较采用t检验。

　　 2 结果

    2.1 两组临床疗效结果见表2。两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2 =4.33，P<0.05）。表2 两组临床疗效比较

    2.2 两组主要临床症状消退时间及住院时间 结果见表3。组咳嗽、气促和肺部 口罗音消失时间及住院时间均较对照组明显缩短，经统计学处理两组差异有统计学意义（P<0.01）。 表3 两组主要症状体征消失时间及住院时间比较

    2.3 不良反应 两组在治疗过程中均未见明显不良反应发生。

　　 3 讨论

    小儿因呼吸系统解剖生理特点，气管、支气管较成人短且狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因粘液腺分泌不足而气道干燥，纤毛运动较差而清除能力差，易于感染，感染时易致粘液阻塞呼吸道［2］ 。且婴幼儿咳嗽反射弱，痰不易咯出，可引起肺不张或肺气肿。故在婴幼儿支气管肺炎的治疗过程中，有效祛痰、清除气道分泌物极为重要。加强湿化给药和雾化吸入，使痰液稀释是目前比较有效的治疗方法。常用传统的雾化剂是α-糜蛋白酶，其作用主要是通过分解蛋白质的肽链，使痰液的粘稠度降低，稀释痰液，利于痰液的排出。盐酸氨溴索作用于气道分泌细胞，改变分泌物的浆液（粘液）比值，降低痰液的粘度，降低粘痰对气道壁的粘附，激活纤毛运动功能，减少粘液的滞留，有利于痰液的排出;同时促进肺泡表面活性物质的合成和分泌，降低肺泡表面张力，改善肺通气和呼吸功能促进肺炎的恢复［3］ ;减少炎症介质的释放，抑制肥大细胞的急性炎症介质的释放，减轻肺组织的炎症反应;松弛气管和支气管平滑肌，尤其对组胺诱发的平滑肌痉挛有较强的松弛作用，保持呼吸道通畅;同时，氨溴索有协同抗生素的作用，使抗生素的肺组织（血浆）浓度比值上升，缩短抗生素治疗的时间［4］ ，而减少菌群失调和耐药菌株的产生;增加抗生素在气道内的药物浓度，以增强其杀菌能力［5］ 。通过氧气驱动药物雾化器中的药物变成气雾状，随呼吸被吸入呼吸道，到达终末支气管及肺泡，起到湿化气道稀释痰液的作用。由于痰液的及时有效排出能减少细菌的繁殖及解除支气管阻塞，有效改善通气功能，减轻临床症状，疗程明显缩短。据报道，雾化吸入沐舒坦较静脉注射该药能更快缓解症状 ［6］ 。

    本组结果表明盐酸氨溴索氧驱动雾化吸入可使患儿咳嗽、气促和肺部 口罗音消失时间及住院时间明显缩短（P<0.01），治疗组疗效显著优于对照组（P<0.05）。治疗组氧气驱动下吸入辅助治疗婴幼儿支气管肺炎比使用α-糜蛋白酶的对照组疗效更显著，操作简便，使用方便，未见明显不良反应，尤其适合婴幼儿使用，值得临床推广。

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    ［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿［M］.第7版.北京:  人民卫生出版社，2002;1175.

    ［2］杨锡强，易著文.儿科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2005:302.

    ［3］陈 桃，胡 晓，翟雪松，等.沐舒坦治疗婴幼儿肺炎的临床疗效观察［J］.医药卫生杂志，2004，20（16）:1579.

    ［4］朱科明，李 深，邓小明.沐舒坦对危重患者肺功能的保护［J］.急救医学，2001，21（1）:59-60.

    ［5］朱科明，李 申，杨 波.沐舒坦对呼吸系统的保护机制［J］.国外医学・麻醉与复苏分册，2001，22（1）:50.

    ［6］杜建民，桑 杲.沐舒坦雾化吸入辅佐治疗毛细支气管炎56例疗效观察［J］.浙江实用医学，2003，8（6）:370-371.