米索前列醇在宫腔镜检查前的应用
【关键词】 米索前列醇；宫腔镜检查
宫腔镜被誉为“微创技术”，但其检查时的疼痛使许多患者畏惧，目前国外使用硬膜外或静脉麻醉下进行宫腔镜检查。鉴于国内的条件，多在无麻醉下进行宫腔镜检查。近年来米索前列醇被广泛应用于妇产科临床促宫颈成熟，效果良好［1，2］。本研究将米索前列醇应用于宫腔镜检查，观察其镇痛和软化宫颈的效果。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2006年1～8月158例需宫腔镜检查患者，其中不孕症20例，子宫畸形27例，宫腔粘连22例，子宫黏膜下肌瘤22例，子宫内膜息肉23例，宫内节育器嵌顿取出11例，异常子宫出血33例。年龄25～52岁。由门诊预约护士随机分为两组，米索前列醇组和对照组。米索前列醇组于检查前4h阴道后穹隆放置米索前列醇片400μg，对照组于检查前4h阴道后穹隆放置甲硝唑片0.4g。其中米索前列醇组88例，对照组70例。两组病例资料差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 临床观察 宫腔镜检查时采用心电监护仪记录患者术前，宫腔镜检查术中血压和心率的改变，观察患者表情和肢体变化，术后患者进行VAS评分和问卷回答。宫腔镜检查时记录宫颈扩张所需时间。
1.2.2 手术器械 宫腔镜检查设备采用奥林巴斯外径4.5mm持续灌流检查镜和尖端外径2.9mm纤维宫腔镜。
1.3 统计学方法 应用SPSS软件，组间比较采用卡方检验和t检验判定结果。
2 结果
2.1 人工流产综合征发生率 人工流产综合征（PAAS）是因宫颈受牵拉、扩张的刺激引起迷走神经反射所致。诊断标准［3］：（1）心率≤60/mm或心率下降程度≥20/min，并伴恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗，上述症状中有3项以上者；（2）血压≤80/60mmHg或收缩压下降程度≥20mmHg，且有3项以上全身反应者。
通过上述标准诊断为PAAS后，根据患者自觉症状进一步分为以下二度：轻度PAAS：仅有下腹坠胀感；中度PAAS：腹痛难忍，恶心、呕吐轻；重度PAAS：腹痛难忍，恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、肢体颤抖，致检查暂停。
宫腔镜检查同样会发生PAAS，我们观察158例患者，米索前列醇组发生率为9.10%，对照组为62.86%，见表1。米索前列醇组与对照组人工流产综合征发生率经卡方检验，差异有极显著性（P<0.01）。表1 宫腔镜检查人工流产综合征发生率比较（略）
2.2 宫腔镜检查VAS评分 镇痛效果采用静息状态下视觉模拟评分尺法（VAS评分），用一个特制10cm的尺子，一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛，让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。0分为无痛，1～3分为轻痛，4～7分为中痛，8～10分为剧痛［4］。158例患者VAS评分见表2，两组组评分经卡方检验差异有显著性（P<0.05)。表2 宫腔镜检查VAS评分比较
2.3 宫腔镜检查镇痛效果评价 在问卷回答中如果今后有同样的检查，米索前列醇组72例（81.82%），选择阴道放药16例（18.18%）选择麻醉：对照组19例（27.14%）选择阴道放药，51例（72.86%）选择麻醉。对宫腔镜检查镇痛效果的综合评价，其分为四种：无痛苦，可以忍受，相当痛苦和难发忍受。其评价结果见表3。两组经卡方检验差异有显著性（P<0.05)。表3 宫腔镜检查镇痛效果评价比较（略）
2.4 宫腔镜检查宫颈扩张所需时间 两组宫颈扩张所需时间比较见表4，米索前列醇组与对照组差异有显著性（P<0.05）。表4 宫腔镜检查宫颈扩张所需时间比较（略）
3 讨论
宫腔镜操作前常需用Hager宫颈扩张器逐号扩张宫颈至7.5～8mm，宫颈坚韧者扩张困难，易出现宫颈裂伤，子宫穿孔，延长宫腔镜操作时间，增加病人的痛苦，导致医患纠纷的发生。宫颈主要由结缔组织构成［５］，胶原纤维为其主要成分，前列腺素可使胶原分解酶活性增加，引起胶原纤维分解，组织排列松弛。米索前列醇为前列腺素E1衍生物［６］，前列腺素Ｅ的作用机制是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将储存细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺素Ｅ受体或激活宫颈胶原纤维酶２５２在短时间内使宫颈软化，可避免宫颈裂伤［7］。
宫颈扩张引起的疼痛和不适是任何女性下生殖道侵袭性操作带来痛楚的首要原因。米索前列醇软化宫颈，使子宫颈易于扩张，也就相应大大减少了患者的痛苦。本研究证实米索前列醇组宫腔镜检查时PAAS发生率与对照组比较差异有极显著性，VAS评分证实米索前列醇组疼痛发生率远小于对照组，经问卷调查若再次宫腔镜检查多数患者仍选择阴道放药。
米索前列醇生效快，半衰期短，阴道给药经阴道黏膜吸收，无肝脏首过效应，直接作用于靶器官，作用时间长，且一次性用药，方法简便有效，局部用药减少了胃肠道等副反应的发生率［8］。88例阴道后穹隆置米索前列醇片400μg者，出现5例呕吐，腹泻胃肠道反应，3例低热，未发现其他副反应，对宫腔镜检查前应用是安全有效的，值得临床推广应用。
【】
1 RosiingMA,Archbald CD.The knowledge,acceptability,and ase of misoprostol for self-induced medical aboration in an urban US population.J Am Med Womens Assoc,2000,55(1):183.
2 Wu S.Medical aboration in China.J Am Med Womens Assoc,2000,55(1):197.
3 王淑贞.妇产科理论与实践，第2版.上海：上海技术出版社，1991，899.
4 王恩真.神经外科麻醉学.北京：人民卫生出版社，2000，902.
5 丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002，10.
6 朱泰丰，贺吕海，史益凭，等.米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩张的随机比较实验.计划生育杂志，1998，6（2）：75.
7 Preutthipan S,Herabutya Y,Vaginal misoprostol for cervical priming before operative hysteroscopy:a randomized controlled trial.Obstet Gynecol,2000,96(6):890-894.
8 黄紫蓉，杜明昆，袁道源.阴道内米索前列醇诱导流产的探索.中国计划生育杂志，1996，4（5）：312.
