坎地沙坦和氢氯噻嗪治疗原发性高血压疗效观察

【摘要】  目的：观察坎地沙坦和小剂量氢氯噻嗪原发性高血压的疗效。方法：将96例原发性高血压患者随机分为两组,治疗组48例给予坎地沙坦8mg,1次/ｄ;氢氯噻嗪12.5ｍｇ,1次/ｄ,对照组48例只给坎地沙坦8mg,1次/ｄ。在治疗4周和8周时评估治疗效果和药物的安全性。结果：治疗4周和8周时治疗组的总有效率均显著高于对照组(P均<0.01),两组均无明显不良反应。结论：坎地沙坦和氢氯噻嗪治疗原发性轻、中度高血压比单用坎地沙坦疗效更好。　

【关键词】  原发性高血压 坎地沙坦 氢氯噻嗪　

　　高血压病是心血管疾病的危险因素,研究已证实有效控制高血压是预防心血管疾病的关键措施,小剂量联合应用不同种类的抗高血压药物,优于单用一种降压药,并能减少单一药物可能存在的剂量依赖性不良反应。笔者应用坎地沙坦和氢氯噻嗪联合治疗原发性高血压,取得良好的效果。

　　1  资料和方法

　　1  一般资料

    选择本院2006年2月～2007年2月住院确诊为原发性高血压的患者共96例,所有病人均符合1999年WHO/ISH高血压治疗指南制定的高血压诊断标准,除外并有阻塞性肺病、NYHA分级的Ⅲ、Ⅳ级心衰、急性冠脉综合征、严重肝肾功能障碍、严重外周血管疾病、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞、急慢性脑血管疾病、糖尿病患者。其中男55例,女41例，年龄35～69岁,平均52岁。

　　1.2  研究方法

　　1.2.1  对象 

　　入选患者被随机分为治疗组 (n=48)与对照组(n=48),两组患者的年龄、性别、病程、平均体重、平均血压无明显差异。治疗组口服坎地沙坦8mg(商品名:必洛斯,天津武田药品有限公司,批号BH20060357),每日1次,该组停用所有其他AT 受体阻滞剂,同时加用双氢克尿噻(镇江吉贝药业有限公司,批号990502)12.5mg;对照组口服坎地沙坦8mg(商品名:必洛斯,天津武田药品有限公司,批号BH20060357),每日1次。疗程8周。

　　1.2.2  观察指标 

　　治疗4周和8周后,固定时间、固定医生、固定立式标准水银柱血压计测量患者右上肢坐位血压,测量前休息15min,测量3次以上,取其中2次的平均值为测定的血压值。治疗前,连续3d测血压,每天测定2次,取6次的平均值为治疗前的基础血压。治疗后,每周复查血压1次,最后1周连续3d测血压,每天测定6次,取6次的平均值为治疗后血压。

　　1.2.3  疗效判定 

　　参照卫生部《药物临床研究指导原则》规定:①显效:舒张压下降≥10 mmHg并降至正常,或下降20 mmHg以上;②有效:舒张压下降未达10mmHg,但降至正常,或下降10～19 mmHg;③无效:未达上述水平者。显效+有效合计为总有效。

　　1.3  统计学处理

    计数资料的比较采用χ2检验,以P<0.05为有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  降压疗效

    4周后:治疗组显效23例,有效19例,总有效率87.5%;对照组显效18例,有效17例,总有效率72.9%。治疗8周后,治疗组显效32例,有效15例,总有效率97.9%;对照组显效28例,有效12例,总有效率83.3%。两组不同时段的疗效比较,治疗组的总体疗效均显著优于对照组(P<0.05或0.01)，见表1。两组患者均未见明显不良反应。表1   两组疗效比较（略）

　　3  讨论

    降压药物获益主要来自降血压本身,高血压的控制率直接影响降压药物带来的获益。提高控制率可以采用延长治疗时间、增加单药剂量和联合用药几种方式。临床研究显示两种药物联合应用后患者血压达标率明显优于单药的疗效,故国内外最新的高血压防治指南均提倡高血压的联合治疗［1,2］。
  
　　血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和利尿剂通过两种不同降
压作用机制药物的联合应用,可产生更强有力的降压效果。坎地沙坦系AT1受体拮抗剂,具有高度选择性和亲和力。通过与AngⅡ受体结合,阻止AngⅡ与AngⅡ受体结合,从而全面阻断AngⅡ对心血管系统的负性作用 ［3］。氢氯噻嗪系襻利尿降压药,降压作用较弱,但能加强其他降压药的降压作用。早期降压与其利尿有关,利尿后使血容量、细胞外液、心输出量减少而降压。长期用药后的降压则与其直接舒张小动脉平滑肌有关。故坎地沙坦加氢氯噻嗪对收缩压、舒张压均有效,作用平稳,疗效确切、持久,副作用小,服用方便,尤其适用于合并冠心病、糖尿病、肾功能不全的患者,因此可作为安全有效的一线降压药。
  
　　我们应用坎地沙坦和小剂量氢氯噻嗪连用,治疗高血压4周能达到明显的降压作用 (P<0.05);治疗8周后降压效果明显加强,显效率和总有效率较单用坎地沙坦组差异均有高度显著性(P均<0.01),随时间的延长,治疗组的血压水平进一步降低,显效率和总有效率进一步提高,说明延长治疗时间是提高疗效的方法之一。并且两组均无严重不良事件发生,也未出现头晕、头痛等副作用。因此,认为坎地沙坦和小剂量氢氯噻嗪联合治疗高血压是安全有效的,且信价比高，值得推广。

【】
  　　1 高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南(实用本).高血压杂志,2004,12(6):483.

　2 European Society of Hyertension?European Society of Cardiology Guidelines Committee.2003 European Society of Hypertension?European Society of Cardiology Guidelines for the management of arterial hypertension.Hypertens,2003,21(6):1011.