用秩和比法综合评价医院医疗费用控制效果的探讨
作者：杨建南 唐红 刘勇华 钟鸣
【摘要】 目的：探讨对医疗费用控制效果的综合评价方法。方法： 采用秩和比法对成都市属4所三级综合2007年上半年门诊与住院医疗费用控制效果进行综合评价。结果： 4所医院医疗费用控制以A医院效果最好，其他依次为B医院、C医院；3所医院费用控制效果差别无统计学意义（P>0.05），D医院费用控制效果最差，与其他3所医院相比，差异显著（P<0.05）。结论： 用秩和比法评价医疗费用控制效果有实用价值。
【关键词】 医疗费用 控制效果 综合评价 秩和比法
近年来，看病难、看病贵［1～3］问题是人民群众反映强烈的热点、难点问题。为了缓解群众看病难、看病贵问题，各级政府和卫生行政部门采取了各种措施，成都市卫生局多年来一直强调对医疗费用的控制，为解决看病贵问题出台了一系列对策。在2007年医院管理年活动中，卫生部也将人均门诊住院医疗费用列入重要的考核指标之一，各个医疗机构持续改进、控制医疗费用的效果如何，值得关注，在新形势下如何对医疗费用控制效果进行评价，是摆在医院统计人员面前的新课题。本研究试用秩和比法［4～7］对成都市属4所三级综合医院2007年上半年门诊与住院医疗费用控制效果进行综合评价，探讨RSR在医疗费用控制效果评价中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来自成都市卫生局2007年上半年统计报表资料。
1.2 评价指标
选择例均门诊医疗费、例均住院医疗费和平均每床日医疗费用指标，同时医疗费用较上年同比增加/降低百分比，以上指标均为低优指标。
1.3 评价方法
采用秩和比法（RSR）进行加权综合评价，采用计算RSR的反正弦平方根代换值（Y）的95%可信区间进行比较分析，对比各组95%可信区间，如交叉重叠超过一半，接受H0，各组在α＝0.05时相差不显著；如交叉重叠小于一半，拒绝H0，各组在α＝0.05时相差显著。恰好一半（或临界值附近），下结论应慎重。权数的确定：例均门诊医疗费指标权数为0.5，例均住院医疗费权数为0.3，平均每床日费用权数为0.2（即门诊与住院费用控制情况的指标权数各为0.5）。对反映医疗机构控制医疗费用持续改进绩效的医疗费用变动指标（同比增加/降低百分比）赋予相对较大的权重。
2 实例分析
成都市属4所三级医院2007年上半年医疗费用控制情况数据如表1。表1 成都市属4所三级医院2007年上半年医疗费用控制效果的RSR评价（略）
由表1可见，4所三级医院病人就医费用与上年同期相比，变动情况不完全相同。其中A医院例均门诊费用同比下降18.80%；而D医院却上升6.61%；B医院例均住院医疗费同比上升2.35%。医院中，费用控制效果较好的依次为A医院、B医院、C医院，3所医院间差别无统计学意义（P>0.05）；D医院费用控制效果最差，与A医院、B医院、C医院相比，其差别有统计学意义（P<0.05）。由本实例可见，用RSR对各医院医疗费用控制效果进行客观的、定量化的综合评价，可为卫生行政主管部门加强医院监管力度提供依据，故有应用价值。
3 讨论
为了有效控制医疗费用的不合理过度增长，成都市卫生局通过管理年活动严格管理医院，要求医疗机构要明确职责，坚持为人民健康服务的办院宗旨，坚持公益性的办院方向。①引导医院走内涵节约型道路，降低成本。②把合理检查、合理用药、合理、合理收费作为工作中的重中之重大力推进。③开展处方点评制度，进一步规范处方行为，建立药品实用超常预警和干预制度。④实行医疗、药品、检查价格公示和病人费用清单制，规范使用高值耗材和贵重药品。⑤合理收费，取信于民，严格执行《全国医疗服务价格项目规范》和物价部门核定的收费标准［8］，坚决杜绝乱收费行为，认真落实降低病人费用的各项措施。⑥将门诊和住院医疗费用增长比率的控制指标列入对成都市属各级医疗机构2007年的年度目标考核指标体系。在此，医院统计部门和统计人员应做到与时俱进，统计分析要紧紧围绕医院管理的中心和热点问题，发挥好医院管理的参谋和助手作用。本例结合实际，积极探讨合理评价医疗机构通过持续性改进控制医疗费用效果的方法，为卫生行政主管部门提供依据。本研究结合成都市属4所三级医院的实例采用秩和比法对各家医院的费用控制效果进行了横向评价，收到较好效果，各位医院统计同仁也进一步探讨可用秩和比法对某医院费用控制效果的纵向评价，为医院科学提供有价值的信息。
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