中药保妇康栓联用LEEP刀治疗重度宫颈糜烂及宫颈轻度不典型增生CINI疗效分析
【摘要】 目的： 探讨中药保妇康栓联用宫颈LEEP刀重度宫颈糜烂及宫颈轻度不典型增生CINΙ的临床疗效。方法： 对2006年9月～2007年3月在我院妇科门诊治疗的重度宫颈糜烂及轻度不典型患者CINΙ120例，随机分为两组各60例，宫颈LEEP刀联用保妇康栓局部用药者为治疗组，宫颈LEEP刀术后修复者为对照组。比较两组术中出血情况、宫颈痂膜脱落情况及宫颈创面伤口愈合情况。结果：治疗组术中出血量、脱痂期出血量少于对照组（P<0.01），创面愈合时间较对照组缩短（P<0.01）。结论：保妇康栓与宫颈LEEP刀术联用对重度宫颈糜烂及宫颈轻度不典型增生CINΙ治疗效果显著。
【关键词】 保妇康栓 宫颈LEEP刀 重度宫颈糜烂及宫颈轻度不典型增生CINΙ
近年来宫颈癌的年轻化，大约以2%～3%的速度增长［1］，而从宫颈上皮内瘤样病（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）为宫颈癌大约需10年，所以对宫颈癌防治重点在于对CIN的检测及治疗。约有30%的CINΙ患者发展为HSIL（高度鳞状上皮内病变）或宫颈浸润癌，而宫颈糜烂是妇女常见多发病，约有50%育龄妇女患有此病，它常常合并人乳头瘤病毒（HPV)等病毒感染，是引起宫颈癌的危险因素。有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌发生率为0.73%，显著高于无宫颈糜烂者的0.1%。宫颈糜烂程度越重，危险性就越大，故早期治疗尤为重要。该病以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最常用。过去常用的方法是电熨法，近年新的治疗仪器不断问世，陆续用于临床的有激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法及微波疗法等［2］。而 LEEP刀亦称超高频电波刀，是近年发展起来的专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术，近年来我院采用深圳生产的LEEP刀治疗仪与中药保妇康栓联合治疗重度宫颈糜烂及宫颈轻度不典型增生CINΙ，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2006年9月～2007年3月间门诊收治的Ⅲ°宫颈糜烂 共120例，随机分为治疗组和对照组，每组各60例。患者均为已婚已产妇，非妊娠期，年龄23～50岁，中位年龄34.5岁。宫内节育器除带尾丝取环外，无须取环。全部病例均常规行阴道分泌物涂片检查，排除滴虫、念珠菌感染，行宫颈细胞学、阴道镜及宫颈活检排除宫颈癌，血常规及其凝血功能均正常。治疗组在术前予以保妇康栓阴道上药每晚一枚直至手术前次月经来潮时停药。两组手术时间均为月经后3～7天，术前3天均予阴道擦洗。
1.2 诊断标准
根据全国高等医药院校妇产科教材《妇产》［3］，宫颈糜烂面>2/3者为重度，按糜烂深浅又分为单纯型、颗粒型、乳突型三种；而宫颈轻度不典型增生CINΙ属宫颈上皮内瘤变，为上皮下1∕3层细胞的改变。
1.3 仪器与药物
HF-120型妇科专用高频电刀，深圳市金科威实业有限公司生产；保妇康栓，海南碧凯药业公司产品。
1.4 手术方法
于月经干净3～7天且期间无性生活史者可来院接受治疗。LEEP手术采用局麻，术前30min患者经肛门塞入双氯酚酸钠栓100mg，取膀胱截石位，用5%复合碘消毒外阴、阴道、宫颈，阴道窥阴器充分暴露宫颈，干棉球拭净阴道及宫颈分泌物。接通电源，启动开关，调整LEEP刀治疗仪BLEND2-3功能键至60～70功率，根据不同深度和广度的病灶选用不同型号的电圈，从宫颈病灶外缘3mm处插入组织深度2mm，由宫颈12点处顺时针方向360度环形切除宫颈糜烂面组织，并尽量保证环形标本完整性。切割深度1cm左右，根据糜烂深度呈线或深锥形切除。再调整BLEND功能键至30～40功率以球形电极进行电灼止血，对出血活跃的部位要缝扎止血。切下组织全部常规病理检查。
术后治疗两组术后用抗生素预防感染，3～5 d。治疗组每晚睡前清洗外阴后，阴道塞入保妇康栓，每天1粒，至痊愈。术后至痊愈分3期：术后第1周为结痂期，第2～3周为脱痂期，第3周为修复期。对照组术后不用保妇康栓，定期复查待其自然修复。
两组均禁止性生活2～3个月,术后随访术后1个月随访1次，观察宫颈修复情况、月经情况等。
1.5 疗效判断
治愈：阴道分泌物正常，宫颈光滑，糜烂面消失，宫颈管口呈椭圆，形态正常，肥大缩小，无粘连；有效：糜烂面基本消失，但宫颈口处可见红色肉芽组织，直径<1cm；无效：糜烂面及程度无变化。
1.6 统计学处理
计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 术中情况比较
120例均一次完成手术，组手术时间为1～10min，对照组手术时间亦为1～10mim,两组比较差异无显著意义（P>0.05）；术中切除病变组织范围无显著差异。
2.2 两组术中出血、脱痂期出血、出血时间、创面感染、愈合时间的比较
治疗组术中出血2例，出血量为0～5ml；对照组术中出血8例，出血量0～8 ml。术后第1周所有患者的宫颈创面干燥，无出血，第2周开始部分患者出现不同程度的阴道分泌物增多。治疗组发生阴道出血7例，均呈点滴状出血，出血时间均少于7天，宫颈创面有56例4周内愈合，其余4例均在6周内愈合；对照组阴道出血46例，呈点滴状出血的40例患者未行特殊处理，6例出血量大于月经量用传统方法止血，出血持续时间大于7天者12例，创面愈合时间对照组较长，4周内愈合21例，6周愈合30例，对照组中有4例创面感染，予以对症治疗。术后8周两组患者宫颈光滑，形态、大小正常，治愈率100%。两组术中出血、脱痂期出血、出血时间、创面感染、愈合时间的比较见表1。从表1可见术中出血比较差异，术后脱痂期出血、创面感染、出血时间、愈合时间比较，差异有显著意义（P<0.01）。表1 两组术中疗效比较（略）
3 讨论
宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变，其发生与理化刺激、损伤以及细菌、原虫和病毒感染密切相关，与宫颈轻度不典型增生CINΙ一样，若未能及时治疗或致病因素持续作用则易发生进一步的病变。中医认为：宫颈炎属带下病，主要由于湿热湿毒侵蚀，任脉损伤，督脉失约而致，常见脾阳虚，肾阳虚、阳虚挟湿、湿热下注，湿毒内瘟等型，治疗应辨证与辨病相结合诊治，以健脾、升阳除湿为主，辅以舒肝固肾，佑以清热除湿、清热解毒、散寒除湿等法［4］。
对于宫颈糜烂的治疗方法，多为药物治疗，物理治疗，手术治疗等。近年来多用的LEEP刀是采取高频电刀利用LEEP金属丝由电极尖端产生6MHz的超高频电波，接触身体组织瞬间由组织产生阻抗吸收电波，产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来达到各种切割、止血目的，而且高频电波刀电极能够深入到宫颈管内操作,可以切除宫颈管内凹凸不平的质地坚韧的炎性增生的组织,故而对程度较深的糜烂及不典型增生疗效显著。与传统的冷刀宫颈锥切术相比，不需麻醉，出血少，少有缝合的问题，也避免了激光热损伤大，难以提供足够组织病检的缺点，且组织未炭化，可做病理检查，准确率大大提高，对早期发现宫颈癌前病变具有重要意义［5］。
宫颈LEEP刀锥切术是治疗宫颈重度糜烂和宫颈轻度不典型增生患者目前最佳的治疗方法，但存在术中出血、术后阴道分泌物增多和影响创面愈合等缺点。保妇康栓是以传统中医药理论为基础，以莪术油（含20多种化学成分)、冰片为主的纯中药制剂，具有行气破瘀、清热解毒，去腐生肌作用。药研究证实：莪术油具有抗病毒、抗细菌、抗滴虫、抗真菌和抗支原体、衣原体等病原微生物作用，能促进机体免疫反应，增加末梢血管的白细胞数，增强吞噬细胞的吞噬能力，促进炎症等损伤粘膜的更新修复，还有抑制肿瘤细胞的作用［6］。冰片具有开窍醒神、消肿止痛、去腐生肌、凉血止痒的作用，对阴道黏膜无刺激，用药后缓慢融化，均匀分布于宫颈、阴道，且能渗入黏膜皱褶深部，持续产生疗效。用药后能明显改善宫颈局部炎症状况。LEEP刀联用保妇康栓治疗重度宫颈糜烂及不典型增生，能加速创面结痂形成、脱落，促进炎症等损伤粘膜和脱痂后创面的更新与修复，既可明显缩短治愈时间，又可减少并发症，值得推广应用。
【】
1 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗. 中华妇产科杂志，2001，36（5）：261～263.
2 乐杰.妇产.第6版.北京：人民卫生出版社，2006，266.
3 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2006，265.
4 潘永苗，谢秀琴，王健敏.中药保妇康栓联合治疗宫颈重度糜烂的疗效分析.中药杂志，2004，29（8)：807～809.
5 Huang LW，Hwang JL.A comparson between loop electrosurgical excision procedure and cold knife conization for treament of cervical dysplasia：residual disease in a subsequent hysterectomy specimen.Gynecol Oncol，1999，73（1)：12～15.
6 商宇红，白丽霞，魏丽惠. 中药保妇康栓对宫颈癌细胞抑制作用的分子机理研究.中华妇产科临床杂志，2004，5：336.
