浅谈医院药品核算的实质与药事费的实施

　　摘要：文章针对“药事费”的相关问题、药品的ABC分类管理及制定药品价格的相关因数等问题进行了详细的阐述，供同行们探讨。
　　关键词：药事费;药品储备成本;药品核算
　　
　　百姓十分关注的“看病难、看病贵”问题是近年“以药补医”机制的硕果，是把作为事业单位的医院推向了社会,实行其利润最大化的管理模式，是前期医疗改革的失误。今年在政府工作报告中首要要办的实事有以下的表述：深入推进基层医疗卫生机构的综合改革，加大政府投入，完善补偿机制，逐步实行药品零差率销售，通过服务收费和政府补助，使基层医疗卫生机构的运行成本得到补偿,“以药补医”机制将会逐步得到扭转。以体现社会主义医疗卫生事业的公益性质，在推行全民医疗保障体系下使百姓的就医有所保障，通过服务收费和政府补助补偿，弥补基层医疗卫生机构运行成本，药品收入就可以不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道。
　　
　　一、“药事费”的相关问题
　　
　　药品是医院为其开展正常的医疗诊断、疾病相关业务工作的特殊商品，其成本的高低最终取决于国家相关政策的宏观调整，国家将逐步建立并完善基本药物管理制度。政府工作报告以后，社会上对医改流行着以下几种说法。
　　1.“收支两条线”从根上断了医院逐利的奶
　　据悉，去年在全国首推的南京社区卫生机构开展“以收支两线管理、基本药品零差率销售”为主要内容的综合改革初见成效。参加医改的医院都成立了专门的核算中心，实行账务统一管理，全部收入上缴财政并纳入预算、统收统支将卫生机构从差额拨款变成全额拨款单位，从此断了医院通过卖药开单提成获利的奶。以往，国家财政对医院实行差额拨款,医院总是在“收不抵支”的状态下运行。在市场环境下运行的医院为了生存也只能是通过开贵药、开做车药这面似“合法”的渠道来获利润求其。实行收支两条线后，政府对医院的投入力度将与医院的服务质量、服务数量及患者满意率挂钩，医生就没有必要去为了“吃饱饭”而开大处方。这一项医改方案，从根本上讲是政策层面的落实问题。
　　2.“取消药品加成”实现药品零差率销售
　　在患者过高的医药费用项目中,药品费用一直占很大比重。医院药局的的价格翻倍地超出药店。揪其原因是物价政策规定:医院对出售的药品在进价的基础上实行按零售价格加成,但是由于药品始终是处于多环节的流通中,其流通费用不断叠加在药价上,致使药品价格抬生有理合法。
　　3.“药事费”实施将降低物耗成本，从根本上降低药价
　　“药事服务费”是针对取消药品加成而提出来的，是指患者在接受诊疗服务、安全用药方案而支付的费用，也包括药品在用于患者前的运输储存等物耗成本。这项收费是否“换汤不换药”或是“药品加成”的代名词呢？医改方案关键是要看其相关政策的落实执行即国家能够建立并完善基本药物管理制度，将一部分基本必需药品指定企业生产，降低生产和流通成本，患者就能够降低看病成本。
　　4.“药品收入”确认原则
　　如今医院普遍以机核算，会计报表中“药品收入”数与门诊（住院）药房的药品发出金额应一致的。与此相关统计药房发出药品数量设专人核对，能精确确认“药品收入”金额，使权责发生制下的会计报表能真实、客观地反映医院药品收支状况。
　　
　　二、对药品进行ABC分类管理
　　
　　药品管理目标是在保证医院经营正常进行的前提下，尽量减少库存、防止积压，行之有效的管理方法有“药品储存期控制”以及“药品ABC分类管理”两种方法。
　　1.对药品储备成本的控制
　　药品存货约占医院流动资金的40%—60%，巨大的资金停留在存货阶段，丧失了在其他环节所能获得的收益，增加了资金的机会成本、储备成本和管理费用，是药品储存期控制的关键，使得医院也为此付出了一定的资金占用费和仓储管理费。药品储存成本可分为固定储存费与变动储存费即包括仓储费用、药品残损霉变损失、药品资金占用费或机会成本等。基于对药品进行本、量、利平衡关系的分析，其公式是“利润=毛利－固定储存费－每日变动储存费×储存天数”。公式显示:随药品储存期的延长其储存成本不断增加，主要是变动储存费随药品储存期的延长而增加,，利润日渐减少。
　　药品采购所占流动资金较大,必须加强对其管理及核算，对药品进行分类管理。对药品进行ABC分类：品种数量少金额巨大的当作为A类药品管理，此类药品管理不善将给医院造成极大的损失；对品种数量较多金额微小的作为B类；品种数量繁多价值金额却很小作为C类。对药品的管理分清主次，采取相应的对策进行有效的管理和控制。促进药品的经济核算，提高管理水平对A.B两类药品可以分别按品种、类别进行管理，对C类药品按金额管理即可。会计核算应建立药品的永续盘存制，实行住院结算处的“药品收入”与药房药品金额实行“药品核对制”，确保药品收入和药品收支核算的正确性。
　　2.药品供应活动经济成果测算涉及的公式
　　（1）资金平均占用额=（∑月度占用额）÷12
　　（2）资金周转率=年药品销售成本÷年药品资金平均占用额
　　（3）资金周转天数=360÷资金周转次数。
　　用以衡量医院的药品库存是否过量，资金平均占用额越小，资金在一定时期内周转次数越多，周转天数越短，说明药品管理效果较好，流动资金周转速度较快。
　　（4）药品调价（报废）损失率=年药品调价（报废）损失额÷年药品资金平均占用额。
　　计算医院药品调价和报废的损失，将损失控制在一定的范围内。
　　加强药品入库和盘存的管理，加强对药品的管理，保证药品质量，减少积压和浪费，提高资金使用效率，建立和健全的管理制度和核算方法，以保证医疗的需要，是医院财务管理的重点之一。 　　三、制定药品价格的相关因数
　　
　　随着医改深化和宏观管理的加强，医院的核算中药品收支这块将逐步从原来的医院业务收支中脱离出来。为解决当前的以药养医问题，切断医院和药品营销之间的直接经济利益联系，国家提出医疗和药品要“分开核算、分别管理”的要求，在逐步规范财政补助方式和调整医疗服务价格的基础上，把医院的门诊药房改为药品零售，独立核算，照章纳税。
　　1.推行以政府为主导的全成本核算
　　在医疗机构全面推行全成本核算，要以会计核算的数据为基础，实现财务与成本核算的一致性，保证成本数据的真实、准确性；建立以成本为基础的医疗服务收费价格体系,真正实现财政补助模式,建立合理的补偿机制，本质上就是国家的宏观政策与医院的微观核算息息相关。
　　2.医疗服务价格内部比价关系
　　患者住院费用的比例:近50%的药费、占20%以上的检查和卫生材料、占15%以下的劳务价值；手术费用中的手术劳务费远远低于医用耗材和设备使用费。确立合理的医疗服务成本分摊,改变医疗收不抵支的现状,提高体现医务人员劳动价值和技术含量的价格；确保医务人员的待遇不会因改革而降低。
　　3.结合医疗资源合理利用
　　使不同等级医院之间的患者合理分流、确保卫生资源合理利用，促使医疗服务质量和技术水平不断提高。
　　4.建立医疗服务价格调整的长期动态机制
　　在总量控制范围内，综合考虑医疗成本、财政补助和药品收入差价等因素，适时调整医疗服务价格,使其价格人性化。
　　5.建立监督机制
　　发挥医保第三方的市场机制,即对医疗价格的协商、谈判作用,监督医院的医疗行为，真正使得医药价格回归合理。
　　6.分批适时提高技术服务收费标准
　　减少对社会的影响和冲击，让医疗机构能在平稳有序的情况下逐步执行新的收费标准。
　　实现医院的公立性改革已确定将取消医院加价销售药品的方式，这项举措将意味着这次医疗改该人革之后，百姓在医院抓药真的能够省去一笔“加成费”。这项促进“医药分开”的重要举措一旦实施，就意味着医院再也无法把从药品上获得高额利润转嫁给百姓身上，那么公立医院流失的这块收入将如何得到补充？对医院来说肯定有冲击政府如何对医院进行补偿。“如果这种补偿机制建立了，能对公立医院补偿到位，那么这项改革对公立医院来说，就没有什么。”在医疗改革中医院市场化行与公益性收费之间的矛盾，“只有靠改革，改革公立大医院的投入机制、补偿机制、运行机制及体制，来解决这些矛盾，而改革补偿机制最重要的就是加大政府投入。”