关节镜下“8字”缝线法治疗成人前交叉韧带下止点撕脱骨折24例

               作者：赵辉，张卫国，张鹏，徐昕，黄晓华，王小武

【摘要】  关节镜下“8字”缝线成人前交叉韧带止点撕脱骨折24例，Lysholm评分法评价效果。治疗优良率96%。本法治疗损伤小、方法简单、疗效满意。

【关键词】  骨折；交叉韧带；关节镜；缝线法

对于前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)下止点撕脱骨折,以往多采用石膏固定或切开复位内固定治疗。随着关节镜技术的开展,已有在关节镜下复位钢丝内固定［1，2］、不可吸收丝线［3］等方法治疗ACL下止点撕脱骨折。我们选用关节镜下“8字”缝线法固定治疗成人前交叉韧带下止点撕脱骨折24例, 效果良好，现报道如下。

    临床资料

    1  一般资料  24例ACL下止点撕脱骨折患者行关节镜下“8字“缝线法固定。其中男性15例,女性9例;年龄27～52岁,平均34岁。左侧10例,右侧14例;全部为急性外伤入院病例,按Meyers?Mckeever分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型8例,Ⅲ型10例,Ⅳ型3例。

    2  治疗

    2.1   手术方法  以单纯下止点撕脱骨折为例说明，常规关节镜下明确骨折类型及清理骨折断端后，将1个头部呈45°折弯的硬膜外穿刺针套管,从膝关节外侧间隙插入,从交叉韧带的后侧绕到膝关节内侧间隙。用1根缝线作为导线,将其一端顺套管送入内侧关节间隙。将导线从前内侧入路拉出后,拔出硬膜外穿刺针套管。在导线一端接上不吸收缝线,将其从前交叉韧带后方拉入。用1根2.5mm导针,在骨块的前内侧部分从骨床穿透骨块钻1个骨洞（若骨块较大，可于骨块上钻孔穿线固定；若骨块较小，则在骨块两侧骨床钻孔固定）。顺骨洞将1个细钢丝绊送入关节腔。用该钢丝绊将不吸收缝线的后外侧端从该骨洞拉出。随后从前内侧入路进镜头,从前外侧入路进胫骨隧道定位器,如法在骨块的前外侧部分钻骨洞,将缝线的后内侧端经该骨洞拉出,使缝线在韧带前方骨块上有一个交叉。持续纵向牵拉缝线,伸屈膝关节,检查骨块有无分离以及前交叉韧带松紧度，在接近伸直位时,将缝线打结在2个骨洞口之间的骨桥上［4］。Lachman试验检查以确定固定的可靠性。

    2.2  术后康复  根据术中的固定牢固程度及Ⅳ型骨折病例稳妥起见,石膏伸直位固定4周。一般病例均不需要石膏外固定,术后1个月内禁止下床走路, 伸直负重,可以在床上屈伸活动膝关节,练习直腿抬高,可以垂膝坐椅。术后2个月禁止上下楼梯,佩戴膝关节活动支具保护3个月。术后4～6个月拍片复查,骨折愈合良好,可加强大腿肌力训练,但是禁止剧烈运动。术后6个月以后无限制。

    3  结果  本组24例均获随访,时间7～24个月,平均12.4个月。所有手术病例切口愈合良好，无并发症。术后6个月复查X片,骨折愈合良好,术前未行膝关节功能评分,术后Lysholm评分为95～100分,平均97.25分。

    讨  论

    1  方法选择  一般根据Meyers和Mckeever分型制定,对Ⅰ型骨折一般主张采取保守措施;Ⅱ型和Ⅲ型骨折,传统方法也主张伸膝位固定。但是这种方法常不能满意复位,会导致骨折不愈等,最终造成膝关节不稳或者伸膝受限,所以临床上在闭合复位不满意的情况下必须行手术治疗。

    2  关节镜手术治疗的优势  关节切口创伤小，关节内视野清晰，操作简单，直视复位可靠，可镜下诊断和治疗合并损伤，有助于减少手术并发症，术后可早期活动膝关节,减少膝关节黏连。

    3  关节镜下“8字”缝线法固定的优点  在关节镜下采用缝线进行骨折固定时,一般将缝线横跨骨块，将其拉向胫骨骨床，该方法对较大骨块较为可靠。当骨块较小时则有固定松脱的可能，当缝线靠后时可能出现骨块前缘翘起。采用关节镜下“8字”缝线法固定,能够有效防止骨块前缘翘起,对于较小骨块或者粉碎骨块,能够有效固定防止松脱。由于固定可靠,术后能够早期进行功能锻炼,有利于膝关节功能更全面的恢复。本组术后康复训练较为积极,未出现骨折块移位,表明该固定方法比较可靠［5］。

【】
  ［1］王立德,齐志明,张羽飞,等.关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折［J］.骨与关节损伤杂志,1998,13（1）:11.

［2］夏春,董平,张祥生,等.关节镜下治疗髁间嵴撕脱性骨折的临床研究［J］.中华骨科杂志,1998,18（4）:203-205.

［3］敖英芳,肖健,印钰,等.膝关节镜下髁间棘撕脱骨折的手术疗［J］.运动医学杂志,2003,22（2）:146-149.

［4］赵金忠,蒋垚,沈灏,等.关节镜下"8"字法缝线固定治疗成人胫骨髁间隆突骨折［J］.中国修复重建外科杂志,2003,17（3）:205-208.