有限接触动力加压接骨板治疗长骨干骨不连和畸形愈合
作者：熊雁，王子明，杜全印，吴思宇，孙红振，王爱民
【摘要】 2005年8月～2007年9月收治长骨干骨折术后骨不连或者畸形愈合10例，采用有限接触动力加压接骨板(LC?DCP)，骨不连端在术后16～40周得到骨性愈合，无感染、内固定松动及断裂等并发症发生。
【关键词】 骨不连;骨愈合;接骨板
长骨干骨折术后骨不连是一种常见的并发症。在骨折愈合过程中，力学环境和生物环境扮演着重要的角色，因此固定不稳和血供受损是影响骨折愈合、导致骨不连的主要原因[1]。传统的动力加压接骨板(dynamic compression plate，DCP)已广泛应用于治疗四肢长骨干骨折，但是同时也带来了许多问题，例如骨与接骨板之间的广泛接触影响了骨皮质的血流灌注导致骨皮质坏死、骨不连的发生。因此AO组织下的Perren研究小组在DCP基础上了一个新的骨板，称为有限接触动力加压接骨板(Limited contact dynamic compression plate，LC?DCP)[2]。我科从2005年起采用LC?DCP治疗四肢长骨干骨折术后骨不连和畸形愈合，取得了满意的临床效果，现如下。
临床资料
1 一般资料 2005年8月～2007年9月，我科应用LC?DCP治疗长骨干骨折术后骨不连或者畸形愈合10例，其中男性7例,女性3例;年龄20～75岁,平均38.4岁。本组股骨骨不连3例，股骨骨折后畸形愈合2例，桡骨骨不连2例，尺骨骨不连2例，肱骨骨不连1例。其中骨不连合并骨缺损1例, 初次骨折为开放性骨折1例;1例多发性肋骨骨折合并尺、桡骨骨折。
2 治疗方法 手术方式基本按照A0技术进行，取出外固定架或者上次手术植入的内固定，充分清理骨不连端的纤维瘢痕组织，尽可能行骨膜外剥离,对骨不连部位外的软组织及骨膜尽可能不剥离。骨折复位后,选择长度合适的LC?DCP接骨板行内固定。在加压孔位置钻孔后，丝锥将骨皮质的钻孔旋出相应的螺纹道，再将螺钉拧入产生对骨折部位的加压，每个螺钉穿透对侧骨皮质2～3个螺纹，产生良好的拉力作用。对较大的骨折块利用钉孔的倾斜角度，使螺钉斜向加压固定骨折块旋紧。对于骨折端硬化严重的骨不连患者，取自体髂骨植骨。术后给予石膏托外固定1个月，同时复查X片，早期做肌肉收缩被动锻炼，后期在保护下逐渐做主动锻炼。
3 结果 本组病例全部获得随访，随访12～26个月，平均16个月。所有伤口均I期愈合，没有术后感染、内置物断裂和神经损伤等并发症发生。骨不连端在术后16～40周得到骨性愈合，平均愈合时间30.5周。骨折愈合的影像学检查：骨折线消失、有外骨痂生长、接骨板位置无移动、螺钉无松动、拔出或断裂。
讨 论
随着BO生物学接骨概念的提出[3]，骨折原则从坚强内固定走向减少软组织受损，维持骨折对位对线，促进骨痂形成的相对稳定的生物学内固定。因此，Perren研究小组提出[2]，骨不连或者再次骨折的形成是由于广泛的骨与接骨板之间的接触影响皮质的血流灌注导致骨皮质坏死。于是设计出板底凹面的LC?DCP，可以减少骨板间近50%的接触，减少板对骨皮质血流的影响，从而减少皮质坏死和再次骨折的发生。
在临床应用上，Thompson等[4]报道了用LC?DCP治疗3例肱骨近端骨不连，取得了满意的疗效。Wenzl等[5]比较LC?DCP和锁定板治疗肱骨延迟愈合或者骨不连33例，结果显示LC?DCP治疗后(平均9.3个月后)大部分的骨不连得到骨性愈合，仅有1例由于严重骨质疏松需要再次手术处理。本组病人使用LC?DCP内固定，术中遵循AO手术操作原则，尽量减少骨折断端软组织的破坏，减少骨折端血循环的受损,术后都取得了良好的骨性愈合。LC?DCP的设计,术中操作方便，术后稳定性强，比DCP更符合生物学固定的原则，有利于骨折愈合，减少术后并发症发生，可以广泛应用于长骨干骨折术后骨不连和畸形愈合的内固定治疗。
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[1]Megas P.Classification of non?union[J].Injury，2005，36(S4):30-37.
[2]Perren SM.The concept of biological plating using the limited contact-dynamic compression plate(LC?DCP)： scientific background,design and application[J].Injury,1991,22 (S1):1-41.
[3]Palmer RH.Biological osteosynthesis[J].Vet Clin North Am Small Anim Pract,1999,29(5):1171-1185.
[4]Thompson NW,Sloan SC,Adair A,et al.The limited?contact dynamic compression plate in the management of proximal humeral non?union[J].Injury,2004,35(11):1137-1139.
[5]Wenzl ME,Porté T,Fuchs S,et al.Delayed and non?union of the humeral diaphysis?compression plate or internal plate fixator[J].Injury,2004,35(1):55-60.
