锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位
作者：邹春锦，孙凤翔，季祝永，张文祥，韩乃富
【摘要】 探讨应用AO锁骨钩钢板NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效，对运用该方法进行治疗的48例病例资料进行回顾性分析。随访10～24个月，固定效果好，优良率高。
【关键词】 锁骨骨折;肩锁关节;关节脱位;钢板
作者自2004年3月～2007年7月采用AO锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位，效果较好，现报告如下。
临床资料
1 一般资料 本组病例48例，男性18例，女性30例;年龄17～56岁，平均33.5岁。致伤原因：道路伤21例，骑车跌伤13例，坠落伤6例，复合伤8例。锁骨骨折：右侧18例，左侧11例;肩锁关节脱位：右侧12例，左侧7例。受伤至手术时间2～7天，平均4.5天。
2 治疗方法 采用颈丛、臂丛麻醉或全麻，仰卧位。切口自锁骨外侧1/3经锁骨止于肩锁关节，去除破碎的关节盘，清除锁骨骨折断端凝血块，复位脱位的肩锁关节和骨折断端，将断裂的喙锁韧带及肩锁韧带断端缝合，未打结，钢板置入固定后再拉拢打结，将钩钢板的钩部插入肩峰后下方，逐一钻孔、测深、示锥后拧入长短适宜的螺丝钉，钢板体部至少3枚螺丝钉。有4例喙锁韧带撕裂严重，无法缝合修补的未进一步处理，手术时间30～45分钟。术后颈腕带悬吊患肢6周，在医生指导下逐渐进行肩关节功能锻炼。
3 结果 48例随访时间10～24个月，平均16.5个月。32例于术后10～22个月取出钢板。术后采用karlsson标准[1]对肩关节功能进行评定，优46例(95.8%)，良2例(4.2%);优良率100%。
讨 论
锁骨骨折可分为外、中、内1/3骨折，其中锁骨远端骨折占锁骨骨折的12%～15%[2]。
AO锁骨钩钢板设计符合肩锁关节的解剖特点和正常人体的生理状态，并使肩锁韧带和喙锁韧带的自行修复或重建有充分的空间。AO锁骨钩钢板手术操作简单,手术时间短、出血少、创伤小、并发症少;与克氏针张力带固定、克氏针交叉固定、喙锁间螺钉固定、喙锁间钢丝环扎固定等治疗相比，断钉、感染、肩锁关节活动度减少等并发症明显减少，再脱位率明显降低，患者满意度提高[3]。由于骨折和脱位的牢固固定，可以早期进行动作锻炼，尽快恢复肩锁关节的功能，防止肌肉萎缩。
手术中是否对喙锁韧带进行修复，一直存在着争论。有人认为喙锁韧带的修复非常重要，内固定仅提供临时的复位保证，长期复位的维持仍然需要喙锁韧带的修复，而且喙锁韧带的另一作用是提供锁骨外旋，当肩关节外展时喙突向下通过喙锁韧带的牵拉，使锁骨沿其长轴旋转，没有锁骨这种外旋，臂的外展是受限的[4]。但Dittemer等[5]认为锁骨复位后喙锁韧带断端可对合并愈合，采用其他方法复位固定后不修复喙锁韧带并不会发生肩锁关节再脱位。对于喙锁韧带完全断裂的患者，喙锁韧带的修复手术是完全必要的，但事实上有些病例喙锁韧带严重撕裂，无法加以缝合，重建术往往需损伤其他正常结构，手术创伤较大。本组病例大部分予以重叠缝合断端，有4例喙锁韧带撕裂严重，未重建，术后效果均好。因此作者认为喙锁韧带完全断裂应尽可能修复，无法修复时可不予以修复。
术后功能锻炼指导：术后第3天开始行肩关节前屈后伸运动对锁骨钩钢板的影响不大，外展锻炼可暂缓;约3周后开始在医生指导下在颈腕带悬吊下进行患肩“钟摆样运动”及屈伸功能锻炼，且应循序渐进;6周后去除颈腕带。对于年龄较大的患者，考虑存在不同程度的骨质疏松，且组织修复缓慢，可适当推迟功能锻炼时间。
综上所述，锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位具有较高的优良率和较低的并发症的发生，是一种行之有效的治疗方案。
【】
[1]Karlsson J,Amarson H,Sigurjonsson K.Acromioclavicular dislocations treated by coracoacromial ligament transfer[J].Arch Orthop Trauma Surg,1986,106(1):8-11.
[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2001.498.
[3]邹春锦，孙凤翔，季祝永,等.小切口复位交叉克氏针内固定治疗Ⅱ型以上肩锁关节脱位[J].创伤外科杂志，2004,7(6):301.
[4]卢强，汪志举.肩锁关节脱位的手术治疗[J].实用骨科杂志，2008，14(6):356-357.
[5]Dittmer HK,Jauch W,Wening V.Management of acromioclavicular dislocations with Balser plate[J].Unfallheilkunde,1984,87(5):216-222.
