肛管严重狭窄y—v成形术治疗2例报告
【关键词】 肛管严重狭窄y—v成形术
我院肛肠科于2001年4月至2005年12月收治2例肛管严重狭窄并大便失控的患者，经y—v成形手术治愈。报告如下。
1 病例报告
例1，患者赖某某、男、38岁，因排便困难及肛门粪便自行流出月余为主诉入院。患者于半年前因“痔疮”乡村医生用“祖传秘方”在肛内注射药物（药物不详），后出现肛门剧痛、畏冷发热、肛口流脓血水，不久出现排便较困难和大便次数增多，每日10余次，量少，粪便常自行流出污染衣裤。体检：体瘦，营养状况较差，心肺阴性，腹部未发现异常，见肛缘全周径疤痕样组织，高低不平，质中等偏硬，肛口约筷子头大小，小指无法插入，有触痛。诊断：肛周疤痕，肛管严重狭窄併大便失控。治疗：入院后进流质饮食，补液，用小号导尿管插入肛内灌洗肠3 d。手术方法：骶麻，取截石位，碘伏消毒肛周，切除肛周疤痕组织，用手术刀在肛口6.12点处纵轴切开狭窄环前端进入肛管，深达至肌层，用“Y—v”成形术，分离切口周围疤痕组织，食指能插入肛管。游离前后“Y—v”形皮瓣，将皮瓣拉向肛内与切口前端对合，使皮瓣覆盖全部创面而无张力，用细针细线缝合[1] ，伤口用凡士林纱布填塞包扎。术后抗感染、输液、换药，5 d后开始扩肛，持续一周后间断扩肛，做提肛运动，半个月后能自控大便，亦能正常排便，每日2～3次。
例2，张某某，男，42岁，患者以大便困难，肛门污物为主诉入院，数月前因“痔疮”找土医生手术和打针治疗，肛门出现化脓感染，流脓疼痛。经治疗后上述症状好转，但此后常常肛痛，大便困难，需努挣，次数多，仅挤出少量，粪便并经常不自主地流出，脏染衣裤，近一个月来出现腹胀，而不敢多食。体检：神志清，消瘦，心肺（—），腹部稍彭隆，有压痛，无肌卫，左侧位，肛周有粪便污物，肛缘一周有瘢痕组织，边缘不齐，小指无法纳入肛内。诊断：肛管严重狭窄併大便失控。入院后洗肠3 d，补液，流质饮食。手术治疗,骶麻，截石位，碘伏消毒肛周，用尖刀在肛管后位呈纵轴向切开，切口逐渐向肛管及直肠下端延伸，此时能纳入一小指，而后又在肛管的左右侧及前位少许切开，切除修剪瘢痕组织，能纳入食指，缓慢扩肛，用“Y—v”成形术，皮肤缺损处游离肛周皮瓣拉向肛管缝合。用凡士林纱布填塞压迫止血，术后抗炎补液治疗，两天后排便较顺畅，换药，一周后继续扩肛，2个月后患者排便正常。
2 体 会
2.1 肛管的严重感染，致组织坏死，在组织修复过程中形成瘢痕纤维化及粘连挛缩，使肛管收缩能力及舒张能力减弱或完全消失，患者出现排便困难及失控。此时肛门括约肌并未受损伤，肛门直肠环完整，但仅因瘢痕包绕，或肛门瘢痕挛缩固定，括约肌不能收缩，造成肛门功能不全，影响肛门闭合，表现狭窄失禁并存 [2]，出现排便困难和大便失控。手术切除并松解瘢痕组织、扩大肛门，使之恢复正常解剖状态及排便功能，是其的重要手段。
2.2 手术中肛管前后位纵轴切开时，特别要注意肛管直肠环耻骨直肠肌的保护，防止肛门失禁。
2.3 肛管感染的患者早期均应有效地抗感染和局部换药、扩肛治疗。
【】
[1] 荣文舟.中华肛肠病学图谱[J].技术文献出版社，1993，153.
[2] 黄家驷.黄家驷外科学[J].人民卫生出版社，2005，1186.
