置肛管在结肠损伤一期修补或切除吻合治疗中的应用探讨

【摘要】  目的 探讨结肠损伤一期修补或切除吻合术后的方法，以期提高临床疗效。方法 对62例结肠损伤一期修补或切除吻合术后患者随机选择了置肛门导管（治疗组）与近端造瘘（对照组）两种治疗方式，并进行了对照分析。结果 两组各31例全部治愈，无手术死亡、无吻合口漏及无腹腔内感染，但治疗组与对照组切口感染分别为2例（占6.5%）和4例（占13%）；治愈时间分别(12.6±3.2)d和(26.5±4.2)d；住院费用分别为(3133.00±687.00)元和(6500.00±320.00)元，两组相比具有统计学意义（P＜0.01）。结论 置肛门导管在治疗结肠损伤一期修补或切除吻合术患者中具有痛苦小、治愈时间短、治疗费用低的特点。

【关键词】  结肠损伤；手术方式；置肛管

2005年7月至2008年6月，笔者对结肠损伤一期修补或切除吻合术后31例患者采取了置肛门导管的治疗方式，疗效显著，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组62例，男35例，女27例；年龄最大50岁，最小17岁；受伤至手术时间最长16 h，最短1 h；结肠损伤部位均在降结肠及以下，其中：肠断裂8例，肠破裂54例，肠破裂口直径均在2 cm以下；肠损伤合并脾破裂6例、肠系膜损伤18例、肝脏损伤2例、胃破裂4例。两组病例在性别、年龄、受伤至手术时间等方面无统计学意义（P>0.05，见表1）。

    1.2  方法

    1.2.1  采取按入院时间的先后随机分为治疗组及对照组，患者达到治愈标准（腹痛消失，饮食正常，大小便正常，血像正常，生命体征正常，伤口愈合好）出院才作为有效观察病例。

    1.2.2  具体治疗方法  两组均全麻下取剖腹探查切口，探查损伤部位所在，均行一期肠修补或一期肠切除吻合术，术中吸净腹腔内或肠内容物，并反复用0.9%NS冲洗、吸净；治疗组从肛门置导管至破裂口或吻合口以上10～20 cm，对照组则在修补或吻合口近端处作造瘘；两组破裂口或断端用新洁尔消毒，修补或吻合口旁均置血浆引流管从腹壁引出；术后持续胃肠减压，禁食1周，同时，加强抗感染及营养支持治疗。表1  两组结肠损伤患者一般资料对照表

    2  结  果

    两组全部治愈，无手术死亡、无吻合口漏及无腹腔内感染，切口感染发生率低，组与对照组分别为2例（占6.5%）和4例（占13%）；治疗组肛门置管时间最长11 d，最短3 d，平均7 d；患者治愈时间及住院费用方面治疗组明显低于对照组，具有显著差异（P＜0.01，见表2）。表2  两组结肠损伤患者治愈时间及住院费用比较

    3  讨  论

    3.1  结肠损伤传统的急诊手术方式采取结肠造瘘，二期手术闭瘘。这主要是从结肠的解剖生理特点及受伤后的症状不典型，不易早期发现，而且手术并发症多，致死率高等方面考虑的，外置或双筒造瘘虽在一定程度上提高了手术的安全性，但患者受两次手术的痛苦，心理创伤大，住院周期长，治疗费用高，且手术护理特别要注意排便所致的裂开，护理难度大，并发症也特别多[1,2]，为此，笔者对结肠损伤一期修补或切除吻合术后的患者采取了置肛门导管与近端造瘘两种治疗方式，结果前者具有痛苦小、治愈时间短、治疗费用低的特点。其原因主要有（1）在手术中尽量吸尽肠内容物或腹腔内容物的基础上，从肛门置导管至损伤肠段以上10～20 cm，持续胃肠减压，并同时抑制消化腺的分泌，这样肠修补处或吻合口上下的液体、气体可通过胃或肛门导管引出，基本上消除修补处或吻合口近远端的胀气，减轻了肠腔内压力 , 可保证吻合近远端血供；（2）目前对休克处理及抗生素应用的新进展，受伤至手术时间也缩短，这些为一期手术行肠修补或切除吻合提供了有力的保证；（3）只经历一次手术，患者心理创伤小、痛苦小，治疗时间短、费用低。

    3.2  介于结肠液体成分少而细菌成分多，腹膜炎出现晚，症状较重，一部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常导致严重的腹膜后感染，加之结肠壁薄，血供差[2,3]。为此，笔者认为对结肠损伤一期修补或切除吻合时应注意以下几点①掌握好手术指征：对有腹部开放性损伤体征或闭合性损伤有腹膜炎体征者，积极行剖腹探查，早期治疗；受损肠段血供良好；腹腔污染轻；患者全身中毒症状轻，未发生过休克；②术后禁食时间稍长；③须有充分的营养支持，强有力的抗生素，保持引流管的通畅。

【】
  [1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外[M].第六版.北京.人民卫生出版社，2005:996.

[2] 王正国，蒋耀光，杨志焕.创伤外科特色诊疗技术[M].北京：科学技术文献出版社，2007:461.

[3] 张阳.左半结肠外伤I期手术修补治疗45例分析[J].误诊学杂志,2007,7(2):814.