生物蛋白胶封堵术治疗高位肛瘘的临床应用

【摘要】  目的 探讨生物蛋白胶封堵术高位肛瘘的临床应用效果。方法 回顾分析我科2006年2月至2007年9月,采用生物蛋白胶封堵术治疗高位肛瘘7例临床病例。 结果 术后随访半年,7例均无复发。结论 生物蛋白胶封堵术治疗高位肛瘘有较好的效果，能缩短伤口愈合时间，减轻术后换药疼痛，为高位肛瘘的治疗开辟了一条新的途径。

【关键词】  生物蛋白胶；高位肛瘘

    [Abstract]  Objective To evaluate the clinical application of occlusion treatment with Biological Fibrin Glue for high anal fistula.Methods Seven cases with high anal fistula received occlusion treatment with fibrin glue in our hospital from Apr. 2006 to Feb. 2008 were retrospectively analyzed.Results All the seven cases were treated successfully by occlusion treatment with fibrin glue.Conclusion Occlusion treatment with Biological Fibrin Glue is a mew method for the treatment of high anal fistula with good therapeutic effect.

    [Key words]  Biological Fibrin Glue; High anal fistula

    Goligher认为高位肛瘘是指瘘管位置较高，与肛管直肠环接近，但不超过此环的肛瘘，其内口常在齿状线附近。[1]瘘管可穿过内、外括约肌，成斜形。有时无内口，呈盲端高位外瘘。高位肛瘘为外科难治病之一，术后易导致肛门畸形、移位、失禁、直肠黏膜下移、黏液外漏等并发症的发生。我科2006年2月至2007年9月间，采用生物蛋白胶封堵术治疗高位肛瘘7例有较好的效果，能缩短伤口愈合时间，减轻术后换药疼痛，如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  患者7例，全部男性，年龄28～60岁，平均35岁。术前均行MRI及瘘管造影检查，结合术中探查，其中诊断为骨盆直肠窝瘘4例，高位后马蹄形瘘3例。病程2～20年。

    1.2  方法

    1.2.1  术前准备  术前晚及术晨清洁灌肠，鞍麻，切除并封堵右侧瘘管采用右侧卧位，切除并封堵左侧瘘管采用左侧卧位，也可采用膀胱截石位。

    1.2.2  于肛门外口处探入探针检查瘘道，切开外口至齿线附近内口之间的一段瘘管，扩大外口，尽可能曝露高位瘘道，用刮匙刮除高位处瘘管的腐烂坏死组织，逐步切除瘘管壁，彻底清创引流，修整创面使引流通畅，止血。用丰联纤维蛋白封闭剂10mL从高位瘘管顶部注入创面，充塞空腔，封堵瘘管，外敷生理盐水纱布。

    1.3  结果  7例患者住院时间最长31 d，最短18 d，平均住院天数24 d；术后肛门括约功能正常。随访超过半年,7例均无复发。

    2  讨  论

    医用生物蛋白胶也称为纤维蛋白封闭剂，是从血液中提取相关成分，模拟人体凝血机制的最后阶段，最终形成乳白色凝胶物，从而在外科手术中发挥各种临床功能的一种高科技医用生物材料。通常用于手术过程中术野渗血及小静脉出血的局部止血；封闭缺损组织；防止组织粘连，促进创伤愈合。国内外已将此材料广泛用于临床各类瘘管，如肠瘘[2]、肠吻合口瘘、食管胃吻合口瘘、胰瘘、淋巴瘘、消化道外瘘等，并取得良好的效果。国内罕见医用生物蛋白胶肛瘘的。当它与瘘管创面接触时,能迅速形成凝块,有效地填堵、封闭缺损瘘管。组织生物相容性好,无局部异物反应,且在2周左右可被组织吸收,不需从瘘管中排出。生物蛋白胶经自带的导管系统被输送到瘘管的顶端,在瘘管顶端深部混合形成凝块,发挥填堵效应。随着导管系统边注胶边退出,使瘘管由深至浅完全填堵封闭。其方法简便易行、效果确切,适用范围广,为高位肛瘘的治疗提供了一种新方法。为达到理想的治疗效果，感染瘘管应先控制感染后，再行生物蛋白胶封堵术。封堵前，应尽量将瘘管清洗干净，尽可能切除瘘管壁，尽可能填充所有的瘘管腔，不留残腔。因纤维蛋白封堵剂的主要成分为蛋白质，与酒精、碘和重金属接触会引起蛋白质变性，因此，应避免与上述物质接触，术后仅用生理盐水纱布外敷创面即可。术后3 d内控制排大便。

【文献】
  [1] 喻德洪主编.肛肠外科疾病［M］.上海：上海技术出版社，1998：139.

[2] 闫汉荣.OB医用胶粘合肠破裂口和肠瘘疗效观察［J］.临床外科杂志，1997，5(3)：166.

[3] 张玉新，吴良平，谢正勇,等. 消化道外瘘封堵治疗新方法的探讨［J］. 实用医学杂志,2006,22(4):433?434.