玄参汤加减治疗以肛门坠胀为主症的肛门直肠神经官能症58例

                       作者：杨向东 赵向东 岳朝驰 陈小朝

【关键词】  玄参汤 肛门坠胀 肛门直肠神经官能症

 1  临床资料

    1.1  一般资料  本组58例患者均为成都肛肠专科门诊患者。男19例，女39例。年龄20～40岁25例，40～60岁20例，60岁以上者13例，平均年龄43.62岁。以“反复肛门坠胀”为主要症状，多数都有经多方无效病史。持续时间最短为3个月，最长时间达10年之久。

    1.2  诊断标准  患者以“反复或持续肛门坠胀”为主诉，无相应的阳性体征，实验室检查为阴性。患者临床表现精神萎靡、悲观、食欲减退、消化不良、失眠、头晕、乏力等。主诉症状常随情绪波动而进退，意志转移或暗示治疗症状可缓解。病程延续 6个月仍无好转。

    1.3  治疗方法  治疗宜滋补肝肾，升提气机为主。方用玄参汤加减，组成：玄参100 g，苦参60 g，升麻15 g，地榆30 g，山药15 g，苍术30 g，隔山撬15 g，葛根15 g，米糠30 g。随症加减：肝肾阴虚者加重玄参、山药剂量；血淤者加红藤、败酱草。心阴虚者加枣皮、远志、知母。用法：机煎或者自行煎煮，2日1剂，水煎3次，取汁混合，分6次餐后30～60 min温服，1周为1个疗程。

    1.4  治疗标准  痊愈：服药1～3周后，肛门坠胀感完全消失，随访半年不复发；好转：服药1～3周后，肛门坠胀感明显缓解，随访半年未见反复；无效：连续 3个疗程治疗病情无明显改变。

    1.5  治疗结果  治愈35例，好转15例，无效8例。治愈率为60.34﹪，总有效率为86.20﹪。随访半年未见复发。服药1个疗程15例，2～3个疗程者30例，4～5个疗程者13例。

    2  讨  论

    肛门直肠神经官能症，是以肛门直肠的幻觉症状为主诉的一种癔病性表现。患者以肛肠病症为主诉，无相应的阳性体征，实验室检查为阴性。主诉多为离奇、主观、幻想的症状，是以肛门直肠为中心的异常感觉。病人临床表现精神萎靡、悲观、食欲减退、消化不良、失眠、头晕、乏力等。主诉症状常随情绪波动而进退，意志转移或暗示治疗症状可缓解[1]。

    本病属祖国医学的“郁症”范畴，皆因情志怫郁所致[2] ，如《类证治裁》：“经言怵惕思虑则伤神 ，忧愁不解则伤意，悲哀动中则伤魂 ，喜乐无极则伤魂，盛怒不止则伤志，恐惧不解则伤精 ，此论气血之损 ，又言尝贵后贱，虽不中邪，病从内生。”《灵枢 ·口问篇》：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”明确阐述了本病病机是情志过极 ，损伤及心。故而引起心气不足，心血亏虚 ，心神不宁，神不守舍的心疾患。医学对本病发病机理迄今尚有不同认识，但精神因素在发病上起着重要作用，这与祖国医学的认识是一致的。我们经过大量临床观察，发现以肛门坠胀为主症的肛门直肠神经官能症，大多是肝肾阴虚导致气机不畅，情致失调；忧思伤脾，脾气不升，湿困中下焦，气不升则降，滋生坠胀。

    玄参汤最早见于《幼科类萃》，主要小儿外虚内实的斑疹，原方只有玄参、升麻、甘草3味药。但是本方乃杨向东教授的经验方，加减后治疗以肛门坠胀为主症的肛门直肠神经官能症和各种证型便秘。主方中，大剂量玄参苦寒养阴；苦参清热燥湿醒脾；升麻归脾、胃、大肠经，升阳举陷，宣肺通肠；地榆归大肠经清凉血热；山药归脾、肺、肾经，益气养阴，补脾肺肾；苍术归脾、胃经，健脾化湿；隔山撬归脾、胃经，补脾益气；葛根归脾、胃经，升阳养阴[3]。不难看出本方用药几乎所有药都归肺、脾、肾、大肠经。肺与大肠相表里，肺气升则大肠气机才得以降，肺的肃降功能才能得以进行，一身气机才得以通畅。脾主一身之运化，肾司二阴和大肠的关系就更加密切。所以服药后可以使药效直达病所。全方肺、脾、肾三脏同治，上中下三焦同调。具有滋补肝肾、健脾化湿，升阳举陷的功效。

    总之，肛门直肠神经官能症临床多见，单靠一方一药疗效多不确切；临床检查中无异常发现，自述症状多数随着患者的情绪波动而加重。因此在治疗时，首先解释、疏导、鼓励患者树立战胜疾病的信心。再利用玄参汤加减，辨证治疗才能药到病除。

【】
  [1] 李雨农.中华肛肠病学[M].北京：技术文献出版社，2003：564?565.

[2] 崔树君.肛门直肠神经官能症的综合治疗[J].临床医药研究杂志,2007,180: 28.

[3] 凌一揆.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，2003：44?46.