Ⅱ型糖尿病合并皮肤瘙痒、便秘10例体会

【摘要】  目的  探讨中医Ⅱ型糖尿病合并皮肤瘙痒、便秘。方法  降糖药不变的基础上，合用增液汤加减治疗。结果  治疗总有效率90%。结论  中医可以有效治疗Ⅱ型糖尿病合并皮肤瘙痒、便秘。
【关键词】  Ⅱ型糖尿病合并皮肤瘙痒  便秘  增液汤
        2型糖尿病在临床上是非常常见的，它的并发症更引起人类的重视。糖尿病合并皮肤瘙痒、便秘是糖尿病常见的并发症，也影响了老年人的生活质量。
        1  临床资料
        1.1一般资料  
        本组10例，年龄最小43岁，最大64岁，平均年龄53岁，男性4例，女性6例，合并皮肤瘙痒5例，合并便秘5例。
        1.2诊断标准
        糖尿病诊断标准以1999年WHO提出的诊断标准作为依据；①有糖尿病的症状，任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol／L②空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0 mmol／L。③在口服葡萄糖耐量实验中口服75ｇ葡萄糖后，2小时静脉血浆浓度≥11.1mmol／L。以上3项标准中，只要有一项达到标准并在随后的1天再次选择上述3项中的任何一项重复检查也符合标准者，即可确诊糖尿病。
        便秘的诊断标准以《中医病症诊断疗效标准》中便秘的诊断标准作为依据；排便时间延长，3天以上一次，粪便干燥坚硬；重者大便艰难，干燥如栗，可伴有少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症；排除肠道器质性病变。
皮肤瘙痒诊断标准暂以皮肤抓痕为标准，但并非绝对，因有忍住不抓者。
        2  治疗方法
        全部病例降糖药物不变，另以增液汤为主方佐活血化瘀药加减。

玄参30g，麦冬30g，生地20g，当归15g，赤芍15g，丹参10g，天花粉15g，皮肤瘙痒重者加蝉蜕10g，防风10g，地肤子10g，燥热甚者加生石膏30g，知母10g，气虚甚者加黄芪30g，若大便艰涩难下者加大黄5g（后下），麻仁15g，枳实10g，厚朴10g。水煎服，取汁200ml,每日一剂，早晚餐前半小时，温服。
        3  疗效评定标准
        便秘疗效评定标准；以《中医病症诊断疗效标准》便秘的评定标准为依据。①治愈；2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；②好转；3天以内排便，便质转润，排便欠畅；③未愈；症状无改善。
        糖尿病主要检测指标疗效判定标准；以《中药新药临床研究指导原则》中糖尿病主要检测指标疗效判定标准为依据。①显效；空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围；或空腹血糖及餐后2小时血糖值下降超过治疗前的40%，糖化血红蛋白值下降至正常或下降超过治疗前的30%.②有效；空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%，但未达到显效标准。③无效；空腹血糖及餐后2小时血糖无下降。或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。
        4  结果
        10例治疗后显效7例（70%），好转2例（20%），无效1例（10%）。
        5  讨论
        在祖国医学中，糖尿病属消渴病范畴。是由体质因素、忧思郁怒、外感邪毒、劳倦损伤、嗜食醇酒肥甘等多种因素所致的以热结阴伤为基本病机，以口渴多饮，消谷善饥，小便量多，尿有甜味，消瘦为主要临床表现的疾病。消渴病日久，久病入络，气阴俱伤，经脉失于濡养，络脉淤阻，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则耗伤阴液，阴虚燥热互为因果，燥热伤肺，津液不足，敷布无能，无以将水谷精液布散全身，治节失司，引起皮肤瘙痒。阴津耗伤，化源不足，不能上输于肺，亦不能充养胃阴，血虚阴血不足，肠液津亏导致便秘的发生。所以，阴虚燥热为本病关键。方中生地、麦冬滋阴清热，体润降泄，麦冬既能滋阴生津，又能清热润燥，润肠通便。医学认为麦冬、生地提出物对正常兔口服则有降血糖作用[1]。玄参重用，具有养阴增液，软坚润下，泻火散结之功，三药合用大补阴液，润滑肠道，促使糟粕下行，佐以当归、赤芍、丹参均为活血化瘀药，可以改善微循环，瘙痒偏重可以佐以祛风药。纵观全方，益气滋阴，润肠通便佐以少量活血化瘀，针对老年人糖尿病引起的便秘、皮肤瘙痒起到很好的调治作用。 
参 考 文 献 
[1] 沈勇,肖文琴.糖尿病中医诊疗养护.北京人民军医出版社.2007年1月65-66.