膝关节骨性关节炎关节内药物治疗近期临床效果观察

【关键词】  膝关节骨性关节炎 关节

骨性关节炎（osteoarthritis OA）的发病原因及机制尚不明确。一般认为与外伤、软骨代谢异常、免疫异常和年龄等多种因素有关。近年来本院采用三组关节腔内药物方法，并对各组近期临床疗效观察报道如下。

    1  治疗方法

    1.1  药物  第1组玻璃酸钠注射液20 mg，第2组菱形阻滞用药（2%利多卡因3 ml，维生素B12500 μg，曲安奈德40 mg），因骨性关节炎重点磨损关节间隙附近关节囊、滑膜、副韧带，注药后可以使以上组织减轻或消除水肿，减轻粘连，缓解疼痛，第3组复方骨肽注射液10 ml。

    1.2  仔细询问病情并作必要的辅助检查，置患者平卧位，腿部伸直位，于髌骨上缘水平线及髌骨外缘垂直线夹角处进针，抽吸有关节液少许即准确进入关节腔。

    1.3  疗程  玻璃酸钠及菱形阻滞，每7 d注射1次，3～5次为一疗程，骨肽注射液1日1次，15 d为1疗程，如两疗程无效，则终止治疗。

    1.4  疗效标准  痊愈为临床症状、体征消失；显效为症状明显减轻，偶有膝痛，抽屉试验阴性，研磨试验阴性；无效为治疗前后症状、体征无明显改善。一般疗程结束后3个月进行疗效评定。

    2  临床资料

    2.1  一般资料  男48例，女72例；年龄19～87岁，42岁以上居多，病程1～26年。均经临床、X线、CT扫描确诊。结核、肿瘤及严重心、肾、高血压均为禁忌证。

    2.2  随访及效果  第3组，随访最长3年，最短8周，平均10个月。第2组单纯菱形阻滞用药，随访最长3年零2个月，最短6周，平均8个月。单纯玻璃酸纳组第1组，最长2年零6个月，最短3个月，平均10个月。三组治疗方法临床效果比较（表1）。表1  三组治疗方法近期效果比较表组别例数（n）痊愈（%）显效（%）好转（%）无效（%）有效率第3组5021（42.0）17（34.0）10（20.0）2（2.4）96.0第2组4013（32.5）11（27.5）9（22.5）7（17.5）82.5第1组3012（40.0）7（23.3）5（16.7）6（20.0）80.03 

   3  典型病例介绍

    病例1：男性，现年62岁，一般工人，因双膝关节疼痛被诊断为风湿性关节炎，经服用抗风湿药半年，疗效欠佳仍双膝疼痛，跛行，伸屈功能部分障碍，2006年拍X线片，示双膝增生性骨关节炎，关节软骨虫蛀样破坏，用综合疗法治疗5周，经2年随访，并于2008年6月拍片检查，关节软骨虫蛀样破坏明显好转，疼痛基本消失，伸屈功能改善，可以自由行走。病例2：女性，现年58岁，农民，2005年8月被确诊右膝关节退行性骨关节炎，关节软骨片状破坏，口服骨刺片及风湿药物，半年疗效欠佳，2006年6月及2007年7月分别关节腔内注射玻璃酸纳各5次，1年后随访并拍片检查，关节软骨破坏缩小，变浅，可以自由行走，但内侧融韧带区仍有轻度疼痛。2008年7月15日，又行菱形阻滞注射2次后，疼痛消失。

    4  讨论

    软骨的退变在OA早期是引起膝关节痛的重要因素，合成性细胞因子与分解性细胞因子的量大致平衡，如不及时，更多的软骨细胞出现退行性改变，导致大量的分解性细胞因子的表达，软骨细胞损伤加剧，并妨碍Ⅱ型胶原、基质糖蛋白的合成。同时病理性增多的分解性细胞因子还激活了MMP的产生，后者又降解了更多的胶原纤维与蛋白多糖，使软骨细胞生活环境继续恶化。到OA中、后期，分解性细胞因子的表达已明显多于合成因子，软骨细胞的修复能力已大大降低。玻璃酸钠关节注射液起润滑作用，减少组织之间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，菱形阻滞与骨肽注射液对骨性关节炎（OA）有良好的抗炎镇痛消肿及减轻关节周围软组织粘连等作用［1～3］。

    采用综合疗法治疗，首先加强了局部血液循环，促进炎症吸收及自由基代谢润滑关节腔，松解关节韧带，使关节间隙变大减少软骨面的磨损；二是药物直接作用于病灶周围的病灶区域的血管，因此可获得确切疗效［4、5］。

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  ［1］ 严相默，主编.临床疼痛学［M］.延边：延边人民出版社，1996，92-93.

［2］ 王玉彬.骨关节炎患者软组织中TNF-α TGF-β IL-6 IL-9的表达变化及意义［J］.山东医药杂志，2007，47：12.

［3］ 余斌，朱权，胡岩君，等.关节内注射医用臭氧对大鼠膝退行性关节炎的影响［J］.矫形外科杂志，2008，16：852-855.

［4］ 林国辉.玻璃酸钠和中药熏洗治疗膝骨性关节炎67例临床观察［J］.中医正骨，2008，20：28.

［5］ 赵龙，王新东，倪新丽.关节镜清理加中药灌洗治疗膝关节骨性关节炎探讨［J］.中国矫形外科杂志，2006，14：1511-1512.