睑缘肿物应用CO2激光治疗的疗效观察

        睑缘肿物的传统方法是手术切除，由于睑缘色素痣、皮赘、皮肤疣、肉芽增生等睑缘病变，其所处的解剖部位特殊，面部美容的要求，给手术带来了一定的难度和风险，术后易出现眼睑缺损畸形或瘢痕形成，激光治疗具有手术时间短、痛苦小，无出血，术后反应轻，无瘢痕，效果好等优点，CO2激光治疗睑缘肿物是一种安全有效的方法，我院从2005年以来收集眼睑肿物应用CO2激光治疗典型病例50例，经CO2激光治疗，观察其疗效良好，现报导如下：
        1  临床资料
        1.1 一般资料  我们从2005年以来应用CO2激光机治疗睑缘肿物50例，其中睑缘痣30例，（男12例，女18例，年龄在15-68岁，平均29岁），睑缘乳头状瘤12例，（男3例，女9例，年龄在18-62岁，平均26岁），睑缘疣8例，（男2例，女6例，年龄在14-45岁，平均24岁），治疗后，随访时间为半年到3年，患者都反映激光手术治疗睑缘肿物的疗效十分满意。
        1.2 手术方法  术前用眼球保护器保护角膜或用湿纱布保护眼部，避免意外烧伤发生，先用5%碘伏常规消毒皮肤，2%利多卡因浸润麻醉后，将CO2激光机的功率调到适宜位置，根据痣、疣、瘤体大小和深度进行最佳调试，一般光斑直径在3㎜左右为好，用激光瞄准睑缘病变组织，从肿物边缘向中心，逐渐向肿物深处汽化，每次汽化后用生理盐水棉签擦除创面干燥组织碎屑，并观察是否有肿物组织残留。同时观察睑缘弧度是否平滑，将肿物去除干净后，创面及眼内涂抗生素眼膏，包眼，对涉及泪小点的睑缘肿物，术中注意保护泪小点，术毕用泪小点扩张器扩张泪小点。
        1.3 术后处理  术后第一天复诊检查睑缘及角膜上皮，开放创面，点抗生素以消除炎症，加快愈合，保持创面清洁，结痂脱落，创面自行愈合，涉及泪小点的肿物，术后扩张泪小点并行泪道冲洗，每周两次，坚持2周，有利于眼部创面愈合。


        1.4 疗效评定标准  术后3个月、半年、1、2、3年进行随访，根据睑缘肿物去除情况分为：痊愈：病灶完全消失，睑缘弧度正常，不留瘢痕，患者满意，术后6个月无复发；显效：病灶消失，但睑缘有浅凹陷瘢痕，患者较满意；有效：病灶大部分消失，睑缘轻度凹陷瘢痕，患者基本满意，或3个月内又复发；无效：病灶基本无改变。
        2  结果
        经CO2激光治疗后，睑缘局部基本无疼痛，创面很快愈合，没有感染现象，随访后未发现因激光治疗致恶变的病例，都达到了痊愈的标准，术后愈合好，无复发，睑缘弧度好，无增生性瘢痕，无内翻倒睫及成角畸形，无色素沉着等副作用，病人对激光的术后效果满意。
        3  讨论
        CO2激光的原理及特点：CO2激光是目前医学应用最广泛的一种气体激光之一。它主要的工作物质由CO2、氮气、氦气三种气体组成，其中氮气及氦气为辅助性气体，CO2是产生激光辐射的气体。CO2激光器能产生波长为10600nm的红外线，这些红外线可以被人体表层组织内水分强烈吸收从而产生热量并汽化组织[1,2],由于热量的传导，在切削病变组织的同时，可能也会对周围正常组织产生热损伤。因此，控制激光的汽化能量和作用时间很重要，保护好周围正常组织，以免造成热损伤。CO2能在短时间内去除病灶，损伤小，速度快，不出血，患者无痛苦的特点。
        对于直径≤6mm睑缘肿物，采用CO2激光治疗是很好的适应症，如果直径＞6mm的睑缘肿物，因治疗后创面缺损较大，可能留下瘢痕，睑缘采用手术切除。治疗中应当注意的问题有：术中注意保护角膜；根据病变部位和大小选择适当的功率，术后维护窗口清洁，预防感染；同时做好防晒工作，避免创面色素沉着。 
参 考 文 献 
[1] 李永科.CO2激光器工作原理及其故障分析.航空航天医药. 2005.16(4)：63.
[2] 李冬梅.CO2激光在眼部整形中的应用.国外医学·眼科分册. 2001.25(5)：311-315.