血清生化学指标与重型肝炎患者预后的关系

【摘要】  目的  认知重型肝炎（SH）的生化学指标对患者预后的影响。方法  对我院收治的97例SH患者采取回顾性分析方法，对入院首次检测的血清转氨酶（ALT/AST）、总胆红素（TBil）、凝血酶原活动度（PTA），以及酶胆分离情况按临床转归进行分组统计。结果  TBil与病死率呈正相关、合并酶胆分离者预后更差（P <0.05），PTA与病死率呈负相关（P <0.05）。结论  TBil、PTA、酶胆分离等生化学指标对SH的预后判断具有一定的临床意义。
【关键词】  重型肝炎  血清学检测  生化指标  预后
        重型肝炎（Severe hepatitis，SH）是肝病临床的常见病，以病情危重、病变复杂、进展迅速、病死率高为特征。为进一步认知SH的生化指标对患者预后的影响，更好地指导临床诊治，我们对本院收治的97例SH住院患者，进行了回顾性分析，现报告如下。
        1  临床资料  
        97例SH患者，均符合2000年西安全国传染病寄生虫病学术会议所修订的SH诊断标准[1]。其中男71例、女26例，年龄21--70岁间，平均40.7岁。临床分型：急性9例，亚急性15例，慢性63例。病因方面：HBV感染73例，HCV感染3例，重叠感染7例，药物性9例，酒精性5例。临床转归：存活39例，死亡58例，病死率为59.8%。
        2  方法  
        97例SH患者，采取回顾性分析方法，对入院首次检测的血清转氨酶（ALT/AST）、总胆红素（TBil）、凝血酶原活动度（PTA），以及酶胆分离情况按临床转归进行分组统计。统计学方法：采用SPSS11.0软件进行处理，组间比较采用X2检验。


        3  结果  
        TBil、PTA、酶胆分离与SH患者预后的关系。
        4  讨论
        4.1高胆红素、酶胆分离与SH的预后
        SH患者因肝细胞大片坏死和/或严重的凋亡，肝功能锐减，残留的有活性肝细胞已无法代偿而出现为高胆红素血症。本组资料显示，总胆红素的高低与病死率呈正相关（P <0.05），说明胆红素越高，SH预后越差。同时SH合并酶胆分离者较未合并酶胆分离的预后差（P <0.05），提示高胆红素血症合并酶胆分离者预后更差。
        4.2 PTA与SH的预后
        肝脏不仅是代谢器官，也是各种物质的合成器官。多种凝血因子，如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等因子，均合成于肝细胞，且半衰期一般在2—80小时不等[2]。报道PTA的高低与肝脏坏死程度呈负相关[3]，故肝脏的病变可以通过PTA较早、客观的反映出来。本组资料显示，9例PTA<10%的患者，无一例存活，说明PTA越低，预后越凶险。临床可以将PTA作为SH患者的评估肝脏损害程度、选择方案、观察疗效、判断预后的一项可靠指标。
        综上所述，TBiL、AFP、酶胆分离与SH患者的愈后存在着一定的关系。临床通过以上指标的检测，可以客观评估患者肝脏损伤程度，对合理选择治疗方案、减少医疗风险等方面，都具有一定的临床意义。 

参 考 文 献 
[1] 中华医学会传染病与寄生虫并分会肝病学分会.病毒性肝炎的诊治.中华肝脏病学杂志.2000,8(4):324.
[2] 田德英.重型肝炎的治疗进展.中西医结合肝病杂志.2004,14(3):129.
[3] 唐中权,郭静雯.重型肝炎的生化指标及治疗方案对患者预后的影响.中华内杂志.2005,2(11):1020.