复合妊娠1例

【关键词】  复合妊娠

    1病历摘要

　　患者，女，18岁，未婚，“因停经42天，下腹坠痛伴少量阴道出血1天”  于2007年5月1日入院。查体：BP 90/60 mmHg，右下腹压痛（+），移动性浊音（-），妇查：外阴（-），阴道畅，宫颈光滑，少量血染，子宫后位，质软，妊娠42天大小，宫颈举痛（+）。右附件区可扪及3.0 cm×3.7 cm大小之肿物，活动可。超声：子宫体积增大，于宫腔内可探及一2.1 cm×2.6 cm大小之孕囊，内可见原始血管搏动。右侧附件区可探及0.3 cm×0.4 cm大小强回声，盆腔少量积液。提示:宫内孕、右侧输卵管妊娠。查血Hb 102 g/L，尿HCG（+），血β-HCG：946.20 mIU/ml;诊断复合妊娠。用药方法：米非司酮50 mg每日2次，连服3天，同时予甲氨蝶呤（MTX）50 mg/m2单次静注，口服米非司酮后行超导可视人流，清出物符合妊娠周数。期间观察生命体征，腹痛及阴道出血情况，每周复查β-HCG及盆腔超声。上述治疗3天后阴道出血停止，2周腹痛消失，血β-HCG 196 mIU/ml；盆腔包块消失，6周血β-HCG恢复正常。B超提示:双侧附件区未见异常。

    2讨论

　　宫内外同时妊娠，是指宫腔内妊娠与异位妊娠同时存在的一种病理妊娠性疾病，其发生率为1∶15000~1∶30000。近20年来性传播疾病的蔓延，促排卵药物的应用及辅助生育技术的，使复合妊娠率明显升高。本例因未婚要求保留生育功能，笔者给予米非司酮+MTX+清宫处理效果满意。药物治疗指征：（1）生命体征平稳；（2）无药物治疗禁忌证；（3）输卵管妊娠未破裂；（4）无内出血，无腹痛或轻微腹痛；（5）要求保留生育功能；（6） 血β-HCG：<3000 mIU/ml;（7）输卵管包块≤4 cm；（8）无肝肾疾病史［1］。米非司酮是受体水平孕激素拮抗剂，可以竞争性抑制蜕膜组织中的孕酮受体，导致网状纤维溶解，使胚胎易于剥脱。MTX的药理作用是抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸使DNA合成受阻［2］。MTX治疗异位妊娠的作用机制主要表现在抑制细胞型滋养细胞的增殖，进而影响中间型及合体滋养细胞的形成，导致胚胎死亡，MTX单一用药效果并不令人满意，有时需要几个疗程，而米非司酮具有强烈的抗孕激素活性，使蜕膜，绒毛组织变性，黄体溶解，胚芽坏死，二者协同作用可加速绒毛、胚芽坏死，达到较好的治疗效果［3］。本文米非司酮联合MTX+清宫治疗复合妊娠疗效显著，患者易于接受，适用于临床推广使用。

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  1乐杰.妇产，第6版.北京：人民卫生出版社，2006，115.

2欧俊，吴效科.异位妊娠的治疗现状.实用妇科与产科杂志，2003，19（5）：309-311.