浅谈低分子肝素治疗不稳定型心绞痛３２例护理体会

　　【关键词】低分子肝素；不稳定型心绞痛；护理 

　　【论文摘要】目的：探讨低分子肝素不稳定型心绞痛的疗效及护理。方法：选择不稳定型心绞痛患者64例,随机分为两组，对照组给予硝酸酯制剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、阿司匹林肠溶片等药常规治疗；治疗组32例在常规治疗的基础上给低分子肝素4100IU，脐周腹部皮下注射，每12h 1次，连用7d。结果：治疗组有效率90%，对照组有效率70%，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：低分子肝素治疗不稳定型心绞痛疗效显著，安全可靠，护理与一般护理、心理护理、注射操作并重。　　
　　 
　　不稳定型心绞痛(UAP)是急性冠脉综合征的一种，它介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死(AMI)间的一组临床综合征。其发生过程千变万化，从数分钟内症状缓解到胸痛症状反复发作并快速进展为AMI。粥样斑块不稳定及所伴发的冠状动脉痉挛和血栓形成是UAP的病理基础，治疗及时恰当可挽救濒死的心肌，降低并发症及病死率。低分子肝素(LMWH)具有快速和持续的抗血栓形成作用，并能改善血流动力学，生物利用率高，半减期较普通肝素明显延长，而出血的危险性较低，无须实验室监测等优点。我们用低分子肝素注射治疗不稳定型心绞痛30例，治疗期间给予积极的护理措施，取得满意的效果，报告如下。 
　　 
　　1 资料与方法 
　　 
　　1.1 一般资料:选择2005年1月至2008年12月在我科住院的不稳定型心绞痛患者64例。64例均符合中华医学会心血管病分会、中华心血管病杂志编辑委员会“不稳定心绞痛诊断和治疗建议”标准[1]，除外出血性疾病、活动性消化性溃疡、严重肝肾功能不全、主动脉夹层等使用低分子肝素的禁忌证。随机分成两组，治疗组32例，其中男22例，女10例；年龄36～73岁，平均52岁。其中初发型劳力性心绞痛7例，恶化劳力性心绞痛12例，自发型心绞痛9例，混合性心绞痛4例；对照组32例，其中男23例，女8例，年龄38～75岁，平均51岁。其中初发型劳力性心绞痛8例，恶化劳力性心绞痛12例，自发型心绞痛8例，混合性心绞痛4例。 
　　1.2 治疗方法:对照组给予硝酸酯制剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、阿司匹林肠溶片等药常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上给低分子肝素4100IU，脐周腹部皮下注射，每12 h 1次，连用7d。 
　　1.3 疗效判定标准 ：①显效：治疗后心绞痛发作消失，症状被控制，心电图ST-T缺血程度较用药前明显好转或恢复正常；②有效：心绞痛显著减轻，发作次数明显减少，心电图上ST-T缺血程度无明显变化；③无效：心绞痛发作次数及程度无好转或恶化，心电图ST-T缺血程度无改变。 
　　1.4 统计学处理：两组对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 
　　 
　　2 结果 
　　 
　　治疗组有效率90.0%，对照组有效率70.0%，治疗组显效11例，有效16例，总有效率90%；对照组显效6例，有效15例，总有效率70.0%。两组总有效率相比差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组1例出现注射部位皮下淤斑，未见其他出血及过敏反应。
　　3 护理体会 
　　 
　　UAP与稳定型心绞痛相比，UAP患者预后差，对于UAP患者能否得到及时诊断并合理治疗是影响预后的重要因素。UAP是由于冠状动脉粥样斑块破裂、血小板黏附、聚集、释放血小板因子、凝血系统活化、诱发腔内不完全血栓形成所致，这种发病机制为抗凝治疗提供了理论依据。基于这理论，在使用阿司匹林的基础上加用LMWH能减少冠状动脉阻塞，改善冠状动脉血流，减少心肌缺血，最终减少UAP患者心肌梗死的发生率和病死率[2]。不稳定型心绞痛是在冠状动脉狭窄基础上伴有血小板聚集和血栓形成，导致心肌缺血状态，引起临床症状，故抗凝治疗在不稳定型心绞痛中占有重要的地位。低分子肝素通过较强的抗Xa活性达到抗凝效果，大量临床应用证实，低分子肝素可降低急性冠脉综合征的死亡率，能使心绞痛发作频率明显降低，运动耐量增加，缺血时的心率压力乘积增加[3]。当患者心绞痛发作时，应就地停止活动，立即给硝酸甘油舌下含服、持续高流量吸O2，并观察记录心绞痛发作次数、程度、持续时间及缓解情况。心绞痛发作时立即做心电图，观察S-T段、T波变化，以判断疗效。还要教会患者进行自我监护，如注意观察大小便颜色、皮肤黏膜及牙龈有无出血现象，忌注射部位热敷，以免增加出血的危险，一旦有出血现象发生即告诉医护人员，妥善处理，从而保证治疗效果。注射部位一般选择患者腹壁脐周皮下，注射部位常规消毒后，操作者用左手拇指、食指提起腹壁皮肤形成皮下皱褶，在皮褶最高点垂直进针，据患者胖瘦进针约1 cm，回抽无血，将药液缓慢注入皮下脂肪组织中，拔针后局部压迫1～2 min，每次更换注射部位，防止硬结形成，并严格执行无菌操作。因低分子肝素注射部位为腹壁皮下，患者普遍存在紧张、恐惧心理，治疗前应向患者讲解使用该药的重要性和必要性、药物的药理作用、注射部位和操作方法等，消除患者的紧张、恐惧心理，使其接受治疗，提高疗效[4]。有些患者由于疼痛刺激而急躁不安，要有的放矢地对患者加以安慰、解释、开导，介绍同类好转病例，克服患者紧张消极情绪，指导患者学会控制自己情绪，保持心境平和，增强战胜疾病信心。 
　　 
　　 
　　［1］ 中华医学会心血管病分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和建议［J］.中华心血管病杂志,2000,28(6)：409-412 
　　［2］ 赵宁军,梁高永,翟丽梅,等.低分子肝素治疗非ST段抬高急性冠状动脉综合征62例临床观察［J］.徐州医学院学报，2006,26(1)：79-80 
　　［3］ 王旭.心血管病的研究进展［M］.心血管病学进展，2004，7（4）：267 
　　［4］ 李洪顺，柏学敏.低分子肝素和阿司匹林治疗不稳定型心绞痛疗效观察［J］.实用内科杂志，2002，10（21）：595