浅谈妊高征产后出血的观察与护理
【关键词】妊高征；产后出血；护理
【论文摘要】目的：妊高征产后出血的观察和护理要点。 方法：对妊高征患者加强产前、产时及产后监护，做好心理护理，处理好三个产程，发现出血后针对病因及时正确处理。结果：40例患者中有2例行子宫全切，余全部治愈出院。结论：合理的护理减少了妊高征患者产后出血的发生，降低了孕产妇的发病率及死亡率。
妊高征是妊娠期特有的疾病，属病理产科的高位妊娠之一，在我国的发病率约占9.4%[1]而产后出血则是妊高征产妇最常见且最严重的并发症之一，据有关报道，导致产妇死亡的原因中，产科出血占49.9%，产后出血则占产科出血的87.8%，而在引起产后出血的各种因素中妊娠期高血压疾病排在第四位[2]。
1 临床资料
1.1 一般资料:自2005年1月-2008年1月共收治妊高征患者150例，发生产后出血者40例，约占26.7%，其中初产妇33例约占82.5%，经产妇7例约占17.5%；而产后出血发生在2h以内者37例，约占92.5%，产褥期3例，约占7.5%。
1.2 产后出血诊断标准[1]：胎儿娩出后产妇24h内出血量超过500ml者。
1.3 方法:对产前、产时及产后严密监护，并对患者进行心理护理，积极处理好三个产程。
1.4 结果:40例产妇中有两例经积极救治后仍出血不止，行子宫全切术，余全部治愈出院。
2 观察及护理
2.1 心理护理 本组资料中初产妇占82.5%，由于产妇缺乏一定的医学知识和分娩经验，加上对自己的病情不甚了解以及宫缩引起的疼痛等因素导致临产后精神紧张，不能很好地配合而导致产程延长。因此，护理人员应在产前将精神紧张对血压的影响、分娩过程中配合宫缩用力的方法、呼吸的自我调节等知识用安慰、鼓励的方式，讲解给患者，增强其对顺利分娩的信心。
2.2 产程监护：患者进入第一产程时严密监测产妇的血压、脉搏、尿量、胎心及宫缩情况。血压高者应遵医嘱应用镇静剂及降压药，以防子痫的发生。应用缩宫素时要专人守护，确保产妇安全，并指导产妇合理休息及补充能量；进入第二产程后严密观察宫缩及胎心情况，严格无菌操作，正确掌握会阴侧切指征和时机，指导产妇正确应用腹压，避免胎儿娩出过速导致产道裂伤。合理限制第二产程时间，正确处理第三产程是控制产后出血的关键[3]，胎儿娩出后及早应用宫缩剂，注意胎盘剥离征象，正确协助胎盘娩出。在接产过程中应密切观察子宫收缩情况，准确测量出血量。如2h内出血量大于200ml者，应积极查找原因给予急救处理，同时密切观察血压、脉搏、子宫收缩情况、宫底高度，阴道出血量等，并嘱产妇要及时排空膀胱。
2.3急救护理2.3.1 妊高征患者一旦发生产后出血立即就地抢救，取头低足高位，大流量氧气吸入，并迅速建立静脉通路，尽快恢复患者的有效循环血量。同时密切观察血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、神志等变化，并准确记录出入液量。
2.3.2 迅速准确地执行医嘱：及时查找出血原因，给予有效止血。如因宫缩发力所致出血者，首先应按压宫底，排出积血块以免影响宫缩，同时按摩子宫，刺激子宫收缩，及时应用宫缩剂；若宫缩好但仍出血较多时可考虑其他原因，如系软产道损伤应立即在无菌操作下行缝合术；如系胎盘因素，给予导尿排空膀胱后在无菌操作下取出胎盘或行清宫术；如果是凝血功能障碍所致出血，应积极行抗凝。经上述措施积极治疗后仍出血不止者，做好术前准备行子宫全切术以挽救产妇生命。
2.3.4 预防感染：产后出血患者由于贫血导致机体抵抗力下降，以及多种侵入性操作而容易发生感染，所以应认真监测体温、恶露、血常规情况，及时发现感染征象，遵医嘱应用抗菌素，并注意保持环境清洁，室内空气流通。体温正常稳定后，嘱产妇进食高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，以补充营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。
3 讨论
妊娠期高血压患者一般都有低蛋白血症、各脏器水肿、子宫肌纤维收缩力差，加之用硫酸镁解痉，更易抑制宫缩引起产后出血。产后出血是妊娠期高血压患者最严重的并发症，短时间内大量出血，可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命。因此，针对妊娠期高血压患者，应详细询问病史，尤其是家族史，以确定患者为原发性高血压还是继发性高血压引起的疾病，以便治疗。积极推行孕期健康，切实开展产前检查，做好产前保健工作。通过孕期宣教，促使孕妇自觉从妊娠早期开始做产前检查。定期检查，及时发现异常，并给予治疗和纠正，减少妊娠期高血压疾病的发生率。加强产前、产时、产后护理，了解产妇的心理状态，做好心理护理，积极处理好三个产程。对存在产后出血危险因素的产妇，应做好交接班，详细交待病情、用药及观察要点，做到环环相扣达到预防目的，全面降低孕产妇和围生儿发病率及死亡率。
［1］ 乐杰.妇产，第5版.［M］.北京，人民卫生出版社，2000，114-123
［2］ 王伽略，叶蓉华，杨孜等.产科出血的高危因素分析 ［J］.妇产科临床杂志，2004，4（4）：266-268
［3］ 王蔚，于德信.产后出血116例分析［J］中国厂矿医学，2005，18（2）：139-140
