艾滋病误诊为肺部感染3例临床分析
【关键词】 肺炎 获得性免疫缺陷综合征 诊断 误诊
艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引起的致命性慢性传染病,基本特征是CD4 T淋巴细胞的耗竭,导致一系列免疫缺陷综合征。艾滋病可引起多系统的病变,且由于缺乏特异性体征,患者多以各种并发症就诊,而临床医生尤其是基层医生对该病的警惕性不高,极易误诊。2007年6月～7月收治外院误诊的3例艾滋病患者,为提高对本病的认识,将其临床资料分析如下。
1 临床资料
例1 女，40岁，因“反复咳嗽咳痰伴发热半年”入院。该患者外院一直按肺炎，病情无好转，且有加重趋势，体重逐渐减轻约5 kg。既往有10+年静脉注射毒品史。查体：慢性重病容，体形消瘦，舌苔及口腔见较多黏膜白斑覆盖，双肺呼吸音粗，可闻及少许哮鸣音，其余查体无特殊。胸片：以肺门为中心蝶样阴影；血常规（Rt）：淋巴细胞绝对值降低，轻度贫血；血沉（ESR）85 mm/h。免疫学检查： CD4+细胞绝对计数：42个/μl, CD8+细胞绝对计数172个/μl, CD3+细胞绝对计数385个/μl，CD4+/CD8+为0.25；HIV抗体初筛试验阳性，转入定点进一步作确诊试验阳性。
例2 女，34岁，因“气促2+月，发热10+d”入院。患者在外院按肺炎治疗病情无好转，且进行性加重。否认输血史、吸毒史，其丈夫有多次献血史。查体：急性重病容，呼吸急促，颜面及口唇、甲床发绀，双下肺少许细湿啰音，其余无特殊。胸部CT双肺弥漫性病变；血Rt：淋巴细胞计数降低，轻度贫血；ESR 88 mm/h；免疫学检查： CD4+细胞绝对计数45个/μl, CD8+细胞绝对计数224个/μl, CD3+细胞绝对计数534个/μl，CD4+/ CD8+为0.2；HIV抗体初筛试验阳性，转入定点医院进一步作确诊试验阳性。
例3 女，27岁，因“反复腹泻半年，发热气促1+月，加重10 d”入院。腹泻10+次/d，稀水样便，曾作胃镜显示慢性浅表性胃炎伴重度胆汁返流，真菌性食道炎可疑，经治疗无明显好转。1+月前出现发热气促，体温37～38 ℃，伴畏寒、寒颤。自服中药无好转，10 d来病情呈进行性加重，外院诊断为：肠炎、双肺感染（真菌）、结核，并予抗感染、抗结核治疗均无效。病后体重减轻约10 kg，否认输血史及吸毒史，其丈夫有冶游史。查体：慢性重病容，消瘦明显，口唇发绀，咽喉壁可见少许黏膜白斑，右下肺呼吸音稍低，其余查体无特殊。胸部CT：双肺多发渗出性病变，以肺间质受累为主；血Rt：淋巴细胞绝对值降低，轻度贫血；大便找到霉菌孢子；ESR 87 mm/h；免疫学检查： CD4+细胞绝对计数12个/μl, CD8+细胞绝对计数230个/μl, CD3+细胞绝对计数395个/μl，CD4+/CD8+为0.05；HIV抗体初筛试验阳性，转入定点医院进一步作确诊试验阳性。
2 讨论
艾滋病(AIDS)是我国发病率逐年上升的重要传染病[1],临床表现十分多样化，包括机会性感染,容易出现误诊[2]，近年来关于艾滋病误诊为各个系统疾病的报道较多。付敏[3]报道肝硬化合并艾滋病首诊误诊12例，李朝晖等[4]报道误诊为溃疡性结肠炎癌变1例，朱泽文等[5]误诊为恶性淋巴瘤3例，梁辉等[6]报道误诊14例,误诊的疾病有上呼吸道感染、间质性肺炎、支气管肺炎、霉菌性肺炎、病毒性肺炎、肺结核、胸膜炎、真菌性脑炎、肝硬化及霉菌性肠炎等。
本组3例患者均为青年女性,主要表现为发热及呼吸系统症状,很容易误诊为肺炎、结核等。例3还表现为长期的腹泻，易误诊为一般肠道炎症性疾病。例1、3均继发有口腔感染，体重均明显减轻，3例均对常规抗感染疗效较差。研究证实，艾滋病病毒可经血液、性接触、母婴等途径传播，经询问病史, 3例均存在艾滋病的常见传播途径。
3例患者误诊的原因分析如下：(1)部分基层没有开展艾滋病的检测项目，医生对AIDS病情的认识不足；(2)接诊医生对病人病史询问不仔细， 未询问有无吸毒史、献血输血史及冶游史等；(3)对易感冒、有消瘦、反复腹泻、持续发热并有真菌、肺结核等感染迁延不愈,且治疗反应欠佳者警惕性不高,没有做深层次的原因探究；(4)部分患者隐瞒病史亦是误诊的原因之一。
因此，当临床上出现以下情况或其中2项以上表现时,应考虑AIDS的可能[7]：近期体重下降10%以上，慢性咳嗽或腹泻1个月以上，间歇或持续发热1个月以上，全身淋巴结肿大，反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染，口咽念珠菌感染。可疑者需要及早作实验室检查以明确诊断。
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[1]成军,斯崇文.第七次全国感染病学术会议纪要[J].中华传染病杂志,2002(2):127.
[2]翁心华,徐肇明,王岱明.传染病手册[M].上海:上海技术出版社,1995:90-91.
[3]付敏.肝硬化合并艾滋病首诊误诊12例分析[J].误诊学杂志, 2007(14):3366-3367.
[4]李朝晖,杨昌平.误诊为溃疡性结肠炎癌变的艾滋病患者1例[J].中国普通外科杂志, 2007(2):157.
[5]朱泽文,文兆明.获得性免疫缺陷综合征三例误诊为恶性淋巴瘤分析[J].临床误诊误治, 2006(19):68-69.
[6]梁辉,周现武,陈永红.艾滋病14例误诊分析[J].中外健康文摘,2006(5):62.
[7]彭文伟.传染病学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2004:101-102.
