FLAG方案治疗复发难治性成人急性髓细胞白血病的护理

                           作者：房贵菊 何俊华 熊玉芝   

【关键词】  白血病 髓样 进展期 药物疗法 联合 护理过程

氟达拉滨+阿糖胞苷+重组人粒细胞集落刺激因子（FALG方案）是目前用于复发难治性急性髓细胞白血病（AML）疗效较为肯定的方案之一，其完全缓解率达到50%～80%[1]，但FALG方案易致骨髓严重抑制，患者体能差，并发症多，良好的护理对患者恢复极其重要[2]。2006年1月～2008年6月应用FLAG方案治疗的复发难治性AML的护理体会，报告如下。

    1  资料与方法

    1．1  病例选择  18例复发难治性AML患者，男10例，女8例；年龄22～42 岁,中位年龄30 岁。

    1．2  方法  氟达拉滨(Flu)30 mg/m2静脉滴注，第1～5天；间隔3  h后缓慢静脉滴注阿糖胞苷(Ara?C) 2 g；化疗前1天应用粒细胞集落刺激因子(G?CSF)300 μg，每天应用直至中性粒细胞数> 1. 5 ×109/L。必要时进行成分血液制品输注，在粒细胞缺乏后即入住层流病房。按照张之南[3]的标准评估疗效，分为完全缓解，部分缓解和未缓解。

    1.3  护理

    1.3.1  化疗后呕吐的护理  化疗后严密观察患者有无呕吐、进食情况及病人的主观感觉，并对患者进行心理疏导，分散病人的注意力。同时对主观感觉好的患者，在用药前嘱病人多吃一些高热量、高维生素、低蛋白易消化的清淡食物。

    1.3.2  皮肤黏膜的护理  保持皮肤清洁，定时为患者擦洗更换衣被，对身体经常受压部位给予热敷及按摩以促进血液循环，防止褥疮的发生；同时严密观察患者的口腔、眼部及肛周情况。对有口腔溃疡者，用西瓜霜喷洒溃疡面，口灵含漱1～3 min，4次/d；溃疡面有脓性分泌物时，用盐水棉签轻轻擦洗后，涂庆大霉素或冰硼散。眼部用妥布霉素地塞米松眼药水滴眼2～3次/d，鼻黏膜区用0.2%洗必泰液擦洗鼻前庭，并用鼻软膏涂于鼻前庭。同时要保持会阴部清洁干燥，每晚及大便后用1∶5 000高锰酸钾溶液清洁肛周，并涂抗生素软膏，对有痔疮者用痔疮膏涂肛周，同时给理疗。

    1.3.3  病房设施和生活用品的消毒清洁  患者化疗期间，每天用紫外线灯进行空气消毒，室内地面及桌椅每日用1∶100的8?4消毒液擦拭。对患者治疗操作时要严格遵守无菌技术，避免交叉感染；严格控制探视人数，每天不超过1人次。

    1.3.4  心理护理

    帮助患者及家属了解化疗的不良反应及处理方法，让病人认识化疗反应是可预见并能处理的，让患者放下思想包袱，增强战胜疾病的信心。

    2  结果

    18例复发难治性AML患者采用FALG方案后，出现恶心、呕吐14例，腹泻1例，口腔溃疡10例，肛周脓肿2例，脱发4例，肝、肾功能不全7例。10例口腔溃疡中，1例经微生物培养为真菌感染，予积极的对症支持治疗及口腔护理措施，患者发热感染症状及口腔溃疡得到有效控制；其余9例口腔溃疡患者，经口腔护理后溃疡愈合。2例肛周脓肿，用消灵擦洗肛周及1∶5 000高锰酸钾坐浴，用红外线局部照射感染部位，1周后痊愈；未见眼部及鼻黏膜感染。18例患者治疗25～40 d后，完全缓解10例，部分缓解6例，未缓解2例。

    3  讨论

   急性白血病是造血干细胞克隆性疾病，由于骨髓中异常的原始细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润各种器官组织，以致正常的血细胞生成减少，导致感染、出血和贫血。复发难治性AML属于白血病中的一类，常规化疗效果不明显，其治疗目前仍是以联合化疗为主的综合治疗。联合化疗的目的是尽可能的杀灭清除白血病细胞，降低肿瘤负荷，恢复正常造血细胞的生长，从而使骨髓达到缓解，临床症状得到改善或消失，使患者的生存质量得到真正的改善而获得长期生存。从白血病细胞的清除到正常造血细胞的恢复之间有一段时间的骨髓造血低下期，也就是骨髓抑制，是骨髓缓解必经之路，骨髓能否缓解直接影响病人的预后[4]。FLAG方案的优点在于化疗缓解率高达80%，可作为急性髓细胞白血病治疗的一线方案应用。但FLAG的不良反应，如呕吐、口腔溃疡及肛周脓肿，与一般白血病标准化疗方案相比更明显，且骨髓抑制更重，抑制期更长（14～25 d），感染发热败血症及出血机会更大。因此，加强相应的对症护理，尤其是口腔、肛周及皮肤黏膜等易感染部位的护理，严格临床无菌操作，对化疗效果有重要帮助[4]。本组18例发生口腔溃疡和2例肛周逐肿，因为及时发现并坚持局部护理得到控制，使化疗得以完成，病人获得缓解。

【】
  [1]Estey E,Kornblan S，Pierce S，et al.A stratification system for evaluation and selecting therapies in patients with relapsed or primary refractory acute myelogenous leukemia.Blood，1996(2)：753-758.

[2]周月琴，陈秀岚，倪庆.胃癌根治围手术期营养支持护理[J].实用临床医药杂志，2008（10）：60-61.

[3]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].2版.北京:科技出版社,1998:214-216.

[4]王蓉花，吕小林，沈霞，等.应用DNA280免疫吸附柱治疗重症系统性红斑狼疮的护理[J].实用临床医药杂志，2008（10）：23-24.