冠心宁注射液联合尿激酶静脉溶栓治疗心肌梗死32例疗效观察
【摘要】 目的：冠心宁注射液联合尿激酶静脉溶栓急性心肌梗死的临床疗效。方法：63例STEMI病例随机分为两组，对照组31例，治疗组32例。两组病例溶栓前常规给阿司匹林、UK针剂、低分子肝素钠，治疗组在上述治疗的基础上加用冠心宁注射液治疗。结果：从接诊到溶栓开始的时间间隔平均为25.5 min，对照组再通率为74.19%，治疗组治疗后再通率为81.25%，两组病例治疗后再通率比较差异有统计学意义。结论：对急性心肌梗死患者UK静脉溶栓联合静脉滴注冠心宁注射液治疗，提高了梗死相关动脉的再通率，缩小了梗死面积，有利于心脏功能的恢复，尤其适应于无介入治疗条件的各级基层。
【关键词】 冠心宁注射液；尿激酶；AMI
1 临床资料
1.1 一般资料
63例STEMI病例均为我院急诊患者，发病时间均＜6 h；梗死部位：前壁梗死23 例，广泛前壁梗死14 例，下壁梗死15 例，＞2个部位梗死11例；发病至开始溶栓治疗时间：＜2 h18例，＜3 h23例，＜4 h16例，＜6 h6例。随机分为两组，对照组31例，男24例，女7例；年龄（56±16）岁；治疗组32例，男23例，女9例；年龄（53±17）岁。两组病例均符合中华心血管病杂志编委会之急性心肌梗死（AMI）溶栓治疗方案中病例选择标准 ［1］及AMI溶栓的适应症 ［2］。两组在性别、年龄等方面经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
所有病例均符合AMI溶栓治疗方案［1］，即①持续胸痛＞30 min，含服硝酸甘油不能缓解；②胸痛发作＜6 h；③心电图至少有相邻大于等于两个导联ST段弓背型抬高，肢导≥0.1 mV，胸导≥0.3 mV；④心肌酶系列明显超出正常范围。
2 治疗方法
两组病例溶栓前常规给予阿司匹林300 mg/d口服，3 d后改为100 mg/d口服；UK针剂（辽宁卫星制药厂生产）1.5×104 U～2×104 U加入0.9%氯化钠注射液100 mL中，30 min内快速静脉滴注，仅用1次；低分子肝素钠4 000 U皮下注射，2次/d，连用7 d；同时根据病情给予吗啡、他汀类调脂药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钾镁极化液以及硝酸酯类等药物，治疗期间患者绝对卧床休息，保持大便通畅。治疗组在上述治疗的基础上加用冠心宁注射液（河北神威药业有限公司生产），20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，每日1次,15 d为1个疗程。两组病例在治疗过程中备有除颤仪于床旁，持续心电监护，监测心电图、心肌酶谱等。
3 结 果
3.1 冠脉再通的临床判定标准
中华心血管病杂志《急性心肌梗死溶栓参考方案》［1］，根据间接指标判断是否再通，即①症状：溶栓2 h内胸痛基本消失；②心电图：相邻0.5 h内抬高最显著的导联ST段下降>50%；③心肌酶谱指标：酶谱高峰早于发病后14 h；④溶栓后2 h出现再灌注性心律失常。具备以上4项中的2项即为再通，但1项和4项组合不能判为再通。
3.2 疗效观察
从接诊到溶栓开始平均时间为25.5 min，63例STEMI患者中有1例经溶栓治疗后因大面积梗死导致心力衰竭而死亡，有4例转院行介入治疗，其余58例于病情稳定后转入心内科进一步治疗，全部溶栓病例在溶栓过程中均未发生严重出血等不良反应。两组病例治疗后再通率比较，结果见表1。
4 讨 论
AMI是严重危害人类健康的心血管急症，静脉溶栓疗法是急性心肌梗死早期再灌注治疗的有效措施之一，静脉溶栓可使冠状动脉内的血栓溶解，闭塞血管再通，从而减少梗死面积，改善心肌细胞功能。应用静脉溶栓疗法治疗STEMI，获益呈时间依赖性，即开始溶栓距发病时间越短，冠脉越容易再通；相反，溶栓距发病时间越长，疗效越低。多数临床研究证实，溶栓治疗的时间早晚与冠脉再通率、病死率具有相关性，在6 h内溶栓获益最大。
多年的临床实践证实，急诊科开辟AMI急救绿色通道，配备急诊医护人员和设备，对急诊接诊的可疑AMI患者一律立即转入急救绿色通道；对急诊出诊时的可疑AMI患者在现场或转入途中简要采集病史、体格检查、18导联心电图检查、标注胸前导联的位置和开通静脉通道，直接转入急诊绿色通道；已确诊为STEMI的患者，有明确的溶栓适应症而无溶栓禁忌症者，经患者或其委托代理人签名同意，完成相关检查后即开始溶栓治疗；对重症患者由急诊和心内科共同救治，可以减少心肌梗死的死亡率，对患者的生活质量有很大的提高中医认为“心主血脉”，即血在脉管中运行，这种运行的作用需靠心阳的推动而发挥，当心阳不足，即可出现气滞血瘀、血脉不通。STEMI的实质就是由于冠状动脉血供急剧减少或中断，相应心肌严重而持久性缺血致心肌细胞坏死，这种冠脉血供急剧减少或中断的机制与中医所描述的心阳不足、气滞血瘀、血脉不通的学说是一致的。冠心宁注射液由丹参、川芎组成，丹参已广泛用于临床改善红细胞流动性，减轻全血比黏度及血浆比黏度，降低血管阻力，抗冠状动脉粥样硬化的形成，并对外源性氧有清除作用。丹参还具有抗血小板活性、抗自由基、降低血小板聚集率和血黏度等作用，从而阻断血栓形成的重要环节。本研究结果表明，对于STEMI施行UK静脉溶栓合静脉滴注冠心宁注射液，能较好地改善冠状动脉循环，改善缺血区血流动力学障碍，改善心肌缺血、缺氧状态，提高梗死相关动脉的再通率，缩小梗死面积，减少心肌凋亡，有利于心脏功能的恢复，以达到治疗STEMI的目的，尤其适应于无介入治疗条件的各级基层。
【参考】
［1］中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓治疗方案［J］. 中华心血管病杂志，1996，157(24):329.
［2］姜良铎.急诊学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：127.
