63例脑转移瘤CT表现回顾性分析

                作者：郭卫建，王彩霞， 牟华军， 蒋鹏程， 景健

【摘要】  目的：回顾性分析脑转移瘤的CT表现。方法：采用日立“Pronto”螺旋CT扫描机对63例经临床及病理证实的脑转移瘤患者进行CT检查。结果：大脑半球是脑转移瘤的好发部位，63例中258个病灶位于大脑半球；瘤周水肿明显是转移瘤较为特征的影像表现。结论：脑转移瘤CT表现有一定的特征性，是临床诊断的重要依据。

【关键词】  脑转移瘤；CT；回顾性分析

 CT检查可以直接发现颅内转移瘤的发生部位、大小、形态、数目及密度等，增强扫描可以进一步观察病变部位的血供，便于确定病变的性质，对于脑转移瘤的临床诊断和具有积极的指导意义。脑转移瘤的临床症状不具备特征性，常见的临床表现有头昏、头痛、恶心、呕吐、肢体无力、记忆力丧失等症状。CT检查可以发现并确诊症状不典型的脑转移瘤。现对63例脑转移瘤患者进行回顾性分析，现报道如下。

    1   资料与方法

    1.1   临床资料

    63例病例均为我院近年来诊断为脑转移瘤的患者，男40例，女23例；平均年龄53.4岁；51例已知原发病灶（原发肿瘤肺癌33例，乳腺癌8例，肝癌5例，胃癌5例），12例未发现原发病灶。

    1.2   检测方法

    采用日立“Pronto”螺旋CT扫描机，采用层厚10 mm，层距10 mm，部分病灶行层厚及层距5 mm扫描。增强扫描经静脉注射非离子对比剂欧乃派克50 mL，流速3 mL/s。

    2   结   果

    63例病例中共295个病灶，其中位于大脑半球258个，包括额叶98个，颞叶31个，顶叶69个，枕叶27例，基底节区17个，胼胝体4 个，室管膜下 12个；位于小脑半球23个，包括小脑幕17个；脑干6个；病灶最大者65 mm×45 mm×45 mm，大多数病灶直径小于20 mm；病灶呈结节状208个，环状35个，不规则状24个，团块状12个，条状11个，囊状4个；平扫：低密度25个，等密度102个，略高密度86个，高密度39个，混杂密度43个，其中50例作增强扫描，均一强化159个，环状强化81个，不规则强化54例，其中18例增强扫描显示病灶比平扫增多；多发病灶51例（80.95%），单发12例（占19.04%）；有瘤周水肿59例，无瘤周水肿4例；发生于大脑半球258个病灶，有瘤周水肿254个；小脑半球23个病灶，18个瘤周水肿。

    3   讨   论

    脑转移瘤指身体其他部位的肿瘤转移到颅内，占颅内肿瘤的2%~10%，多发生在中年以上，80%见于大脑半球的皮质及皮质下区 ［1］，癌瘤发生颅内转移的仅4% ［2］。Floeter M K等 ［3］认为脑转移瘤是颅内肿瘤中较为常见的一类恶性肿瘤，约占脑肿瘤的15%。李果珍 ［4］认为脑转移瘤占颅内肿瘤的3%~10%，以中老年人多见。脑转移瘤的原发癌以肺癌为多，占所有颅内转移瘤的15.8%~65% ［2］。肺癌脑转移最多见的原因为肺癌本身发病率高，肺癌栓子可经肺静脉直接进入脑部 ［5］。

    平扫显示大多数转移灶呈大小不一的多发病灶，多数直径小于2 cm，大多数病灶肿瘤周围水肿明显，多数水肿呈棕榈叶状或佛手样低密度，而且与肿瘤大小不成比例。转移瘤可以分布于脑组织的各部位，但是好发于大脑半球皮质或皮质下区，这是由于脑转移瘤以血行转移为主，瘤栓易停留在大脑中动脉供血区的末梢分支并生长繁殖 ［2］。

    肿瘤发生、、浸润及转移的各个阶段均有赖于新生血管的形成 ［6］。瘤周水肿是肿瘤细胞向正常脑组织侵袭和生长的基础，瘤周水肿能将瘤组织与正常脑组织分离开，可引起组织疏松，减少宿主局部结构的抵抗力，有利于肿瘤的恶性生长，从而促进肿瘤细胞向宿主组织侵袭 ［7］。增强扫描大多数病灶强化明显，多呈明显的均一强化及（或）环状强化，环状强化多不规则，内有低密度区不强化。转移瘤无包膜，血供丰富生长迅速，易发生肿瘤坏死、囊变。

【】
  ［1］吴恩惠.头部CT诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，1984：81-82.

［2］吴锡标.中枢神经系统MR诊断和伽玛刀图谱［M］.成都：四川技术出版社，1998：277.

［3］Floeter M K，So Y T，Ross D A，et al. Miliary metastasis to the brain: clinical and radiologic features［J］.Neurology，1987，37（11）：1 817-1 818.

［4］李果珍.临床CT诊断学［M］.北京：科学技术出版社，1994：110.

［5］隋帮森，吴恩惠，陈雁冰.磁共振诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，1994：209-214.

［6］张建华，漆剑频，宋金梅，等.孤立性脑转移瘤CT灌注成像与VEGF表达对照研究［J］.放射学实践，2005，20（10）：848-850.

［7］张辉，周康荣，刘起旺，等.星形细胞瘤MRI瘤周水肿与肿瘤血管形成的相关性研究［J］.临床放射学杂志，2002，21（4）：256-259.