中西医结合治疗宫颈糜烂80例疗效观察
【摘要】 目的：观察中西医结合宫颈糜烂的临床疗效。方法：160例病例随机分为两组，每组80例。两组病例均采用CYP2I 微波综合治疗仪治疗，治疗组在此基础上采用利湿、止带、止血中药治疗。结果：治疗组治疗后总有效率、出血时间、创面愈合时间与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：中西医结合治疗宫颈糜烂疗效显著，值得在临床上推广应用。
【关键词】 宫颈糜烂；带下病；微波；中西医结合
1 临床资料
1.1 一般资料
160例病例均为我院住院和门诊患者，全部为经产妇，随机分为两组，每组80例。对照组年龄23岁~46岁，平均（34.6±1.23）岁；病程3个月~20个月，平均8个月；按糜烂面积分Ⅰ度糜烂52例，Ⅱ度糜烂17例，Ⅲ度糜烂11例；按病理分型分乳突型12例，颗粒型15例，单纯型53例。治疗组年龄22岁~44岁，平均（32.6±2.16）岁；病程2个月~18个月，平均7个月；按糜烂面积分Ⅰ度糜烂49例，Ⅱ度糜烂19例，Ⅲ度糜烂12例；按病理分型分乳突型10例，颗粒型14例，单纯型56例。两组病例在年龄、病程、病情等方面经统计学分析差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断标准
所有病例诊断均参照全国高等医药院校教材《妇产》中宫颈糜烂的诊断标准 ［1］。轻度糜烂（Ⅰ度）：宫颈糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3；中度糜烂（Ⅱ度）：宫颈糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度糜烂（Ⅲ度）：宫颈糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。再根据糜烂面的深浅程度分为单纯型糜烂、颗粒型糜烂和乳头型糜烂。
2 治疗方法
两组病例均采用CYP2I微波综合治疗仪治疗，治疗前做宫颈刮片及阴道分泌物检查，排除宫颈癌及滴虫、霉菌、淋病等感染，于月经干净后5 d～7 d治疗。患者排空膀胱后取截石位，以1‰新洁尔灭消毒外阴、阴道，窥器暴露宫颈，新洁尔灭消毒，以无菌干纱布拭擦阴道及宫颈的分泌物，根据糜烂面积的大小及深度选择治疗探头，使用功率为60 W左右。Ⅰ度糜烂患者治疗时间为2.0 s～2.3 s，Ⅱ度糜烂患者治疗时间为2.3 s～2.7 s，Ⅲ度糜烂患者治疗时间为2.7 s～3.0 s。治疗时一般从宫颈外口内0.5 cm处开始，由内向外依次进行，直至整个糜烂面呈白色，Ⅱ度、Ⅲ度糜烂面较深者，可重复治疗1次～2次，以彻底破坏病变的基底部。治疗结束后，创面涂以1%龙胆紫溶液，起消炎收敛作用。术后应保持外阴清洁，2个月内禁房事、盆浴及内诊检查。治疗组在上述治疗的基础上采用利湿、止带、止血中药治疗，药物组成：黄柏13 g，苍术10 g，芡实13 g，白果8 g，茯苓13 g，龙胆草8 g，车前子13 g，薏苡仁30 g，三七粉冲服3 g，茵陈30 g，公英13 g，当归10 g，黄芪15 g，升麻6 g，鸡冠花10 g。若平素有燥热，带下色黄，大便干结不爽者，去当归加槟榔以清热行气通便；若时有下腹冷痛，带下清稀如水样量多者去黄柏、公英、龙胆草加覆盆子、益智仁以温经散寒利湿，于微波治疗后当日水煎服，每日1剂，连服15剂。
3 结 果
3.1 疗效标准
痊愈：宫颈光滑，糜烂面消失。显效：糜烂面积缩小>50%或好转达Ⅰ度以内。有效：糜烂面积缩小<50%；或Ⅱ度、Ⅲ度糜烂面积缩小，好转不足Ⅰ度；或糜烂面积无缩小，但乳突型变为颗粒型，颗粒型转变为单纯型。无效：糜烂面积无改变，或有所。
3.2 疗效观察
3.2.1 两组病例后疗效比较 结果见表1。由表1可以看出，对照组治疗后总有效率为76.25%，治疗组治疗后总有效率为91.25%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。
3.2.2 两组病例阴道出血时间及创面愈合时间比较 结果见表2。由表2可以看出，与对照组比较，治疗组治疗后出血时间、创面愈合时间明显缩短（P＜0.01），说明治疗组疗效优于对照组。
4 讨 论
宫颈糜烂是慢性宫颈炎的病理改变之一，是宫颈阴道部的糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，因柱状上皮菲薄而其下间质透出呈细颗粒状的红色区。由于糜烂的面积和深浅的不同，又分为轻度糜烂、中度糜烂、重度糜烂和单纯性糜烂、颗粒状糜烂、乳突状糜烂 ［2］。医学认为与物理、化学刺激，损伤，细菌及其他病原微生物感染有关。常以物理治疗为主，不论激光、微波、冷冻等，其原理均为使宫颈阴道部糜烂的组织破坏，使新生的鳞状上皮重新覆盖而达到治疗的目的。宫颈糜烂属中医“带下病”范畴，多由湿毒内侵，湿热毒邪互相搏结，流注下焦，伤及任、带二脉所致。《傅青主女科》把带下病因概括为“脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼”。此外，经产之时，胞脉空虚，卫生不洁或房事不节，湿浊之毒乘虚入侵胞宫，损伤任带，亦可致病。其主要机理是“湿”邪为患，带脉失约，任脉不固。笔者通过临床观察认为中西医结合治疗宫颈糜烂，弥补了物理疗法治疗宫颈糜烂所带来的并发症，提高了疗效，缩短了病程。方中黄柏、龙胆草、公英、苍术、车前子清利带脉湿热；芡实、白果、茯苓健脾利湿；鸡冠花固脱带脉、止其下陷；三七粉化瘀止血；当归补带脉之阴；黄芪、升麻益气，升提带脉。诸药合用，共奏利湿、止带、止血之功效。总之，中西医结合治疗宫颈糜烂疗效显著，值得在临床上推广应用。
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［1］乐杰.妇产［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2005：255.
［2］高丽霞，于爱军.KS光热治疗仪治疗宫颈糜烂104例临床观察［J］.山西中医学院学报，2005，6（2）：35.
