辨证治疗色素性紫癜性皮肤病56例
【摘要】 目的：观察中医辨证论治色素性紫癜性皮肤病的临床疗效。方法：所有病例均采用中医辨证论治治疗。结果：所有病例治疗后痊愈36例，显效12例，无效8例，总有效率为85.7%。结论：中医辨证论治治疗色素性紫癜性皮肤病疗效显著，副作用小，值得在临床上推广应用。
【关键词】 色素性紫癜性皮肤病；辨证论治；四妙勇安汤；五根汤
1 临床资料
1.1 一般资料
56例病例均来自我院皮肤科门诊，其中男30例，女26例；年龄最小38岁，最大72岁，平均52岁；病程未超过1个月者24例，超过1月者32例；未使用西药治疗者36例，已使用西药治疗者20例。
1.2 诊断标准
所有病例诊断均参照《皮肤病诊疗常规》 ［1］中关于色素性紫癜性皮肤病的诊断标准，但应与淤积性皮炎及过敏性紫癜相鉴别。中医诊断根据其病程和临床特点，从血从络辨证分为血热妄行和血瘀阻络两种证型。血热妄行证：病程短，起病急，表现为双下肢群集性瘀点、瘀斑，似辣椒粉样，新的瘀点陆续出现，部分有痒感，舌红苔黄，脉弦。血瘀阻络证：病程长，表现为双下肢辣椒粉瘀点瘀斑，日久不退，少有新的瘀点瘀斑出现，舌黯红，脉细涩。
2 治疗方法
血热妄行证患者治宜清热凉血安络，予四妙勇安合凉血五根汤化裁，药物组成：炒槐花30 g，银花30 g，玄参12 g，当归12 g，甘草10 g，茜草12 g，紫草12 g，白茅根15 g，板蓝根18 g，丹皮12 g，生地25 g。每日1剂，水煎服。血瘀阻络证患者治宜化瘀通络，药物组成：水蛭粉2 g吞服，地龙粉8 g吞服，黄芪25 g，茜草12 g，紫草12 g，白茅根12 g，当归12 g，川芎15 g，红花12 g，赤芍12 g，鸡血藤30 g，川牛膝10 g。辨证加减：瘙痒明显者，加荆芥炭10 g，白鲜皮30 g；伴下肢浮肿者，加汉防己12 g；皮肤粗糙者，加首乌藤20 g，麦冬12 g。每日1剂，水煎服。所有病例在治疗期间均未服用其他药物。
3 结 果
3.1 疗效标准
痊愈：双下肢瘀点、瘀斑，色素沉着全部消退，随访3月未复发。显效：瘀点、瘀斑大部分消失，未见新发，仅留少数色素沉着。无效：瘀点、瘀斑虽减轻，但瘀点、瘀斑色素沉着未明显消失，仍有新的瘀点、瘀斑出现。
3.2 疗效观察
所有病例后痊愈36例，占64.3%；显效12例，占21.4%；无效8例，占14.3%，总有效率为85.7%。
4 典型病例
患者，女，42岁，主因双小腿多发辣椒粉样瘀点瘀斑2 w，于2005年6月10日就诊。诊见：双小腿皮肤针尖大小瘀点，呈群集性，渐密集成片，似辣椒粉样，陆续出现新的瘀点，压之不褪色，偶有痒感，舌红苔黄，脉弦。中医诊断：血瘙，证属热迫血行；西医诊断：色素性紫癜性皮肤病。治宜清热凉血，处方：银花30 g，炒槐花30 g，玄参12 g，当归12 g，甘草12 g，茜草12 g，紫草12 g，白茅根15 g，板蓝根18 g，丹皮12 g，生地25 g，白鲜皮30 g。日1剂，水煎服。连服10剂，辣椒粉样瘀点瘀斑明显减少，未出现新的瘀点瘀斑。上方去银花、板蓝根，加水蛭粉2 g吞服，地龙粉8 g吞服，川芎12 g，红花12 g，日1剂，水煎服，连服15剂，紫癜全部消失，遗留少数色素沉着。观察3个月未复发，色素沉着全部消退。
5 讨 论
色素性紫癜性皮肤病的发生有别于过敏性紫癜，属淋巴细胞围管性毛细血管炎，所包括3种疾病的临床形态及组织病理均相类似 ［2］。徐宜厚教授认为色素性紫癜性皮肤病属中医“血瘙”的范畴，此病名出自清代《血证论》，原文称：“癣疥血点，血疙瘩，一切皮肉赤痒，名色不一，今统称之曰血瘙，皆由血为风火所扰。”
我们通过临床观察，认为本病初起为热入血络，迫血妄行所至，久则血瘀阻络。因此，急性发病以清热凉血为治，不可早用活血化瘀之品，以四妙勇安合凉血五根汤化裁，方中银花、板蓝根、甘草清热解毒；紫草凉血活血，解毒透疹；丹皮、生地、茜草、白茅根、炒槐花凉血止血，当归和血，共成清热凉血安络之功。药理研究证明炒槐花能改善毛细血管的脆性，不可或缺。病久则瘀血阻络，血不归络，溢于肌肤，则治宜活血化瘀通络，重用虫类通络之品。方中地龙性寒下行，清热通络，凉血活血，泻热解毒；水蛭破血逐瘀；当归、川芎、红花、赤芍活血化瘀通络；茜草、紫草、白茅根凉血活血；鸡血藤行血补血活络；尤用川牛膝性善走下，活血祛瘀，引血下行，引药下行；黄芪益气，助上述诸药化瘀通络，诸药合用共成化瘀通络之功。为防止热邪恋络，在选药时，选用活血化瘀通络兼有清热凉血之功的药物。临床根据热毒消退，血瘀阻络明显，或者是血瘀阻络，但热毒又反复的具体情况，及时调换上述两类方药治疗，收到了满意的疗效。
【】
［1］王宝玺.皮肤科诊疗常规［M］.北京：人民卫生出版社，2004：237.
［2］赵辨.临床皮肤病学［M］.南京：江苏技术出版社，2001：870.
