有限内固定结合固定支架治疗胫腓骨复杂骨折18例报告

                         作者：邓红林,郜雅琪,曹小华
【关键词】  有限内固定 固定支架 胫腓骨 复杂骨折
我院近年来采用有限内固定结合单侧多功能外固定支架外固定的方法，胫腓骨干复杂骨折18例，收到良好疗效。现报告如下。
   1  资料与方法
    1.1  一般资料
    本组18例，男16例，女2例，年龄30～50岁，平均40岁。均为复杂骨折，粉碎骨折15例，多段骨折3例。闭合性骨折12例，开放性骨折6例。骨折部位：中上断9例，中段2例，中下段7例。5例先行外固定支架治疗，其中1例术后2d及7d发现骨折移位再行有限内固定治疗，另4例发生骨不连后加用有限内固定，同时予以植骨。
    1.2  治疗方法
    手术在连续硬膜外麻醉下进行，患肢常规彻底清创，腓骨视伤口及骨折情况。行克氏针内固定，恢复小腿长度。而后行胫骨复位有限内固定，一般在原伤口内操作，伤口小者可延长或另作小切口，能暴露骨折端即可。骨折尽量解剖复位，斜行骨折用加压螺钉固定，粉碎骨折用钢丝捆扎。然后在胫骨前内侧行单侧多功能外固定支架固定，术中可透视检查骨折复位固定情况。避免跨关节外固定，根据骨折情况灵活选用线形或T形外固定支架。术后常规使用抗生素。2～3d后伤口疼痛减轻即开始关节功能锻炼，1周左右持拐不负重下床活动。
    2  结  果
    本组18例，观察3～15个月，平均9个月。住院时间为12～52d，平均21d。伤口Ⅰ/甲愈合12例，Ⅱ/乙愈合6例。14例骨折愈合时间为12～18周，平均14周。6～20周解除外固定支架，平均16周。2例骨不连术后21周植骨而愈。另外4例单纯外固定支架治疗，发生骨不连，于手术后16周行有限内固定及自体植骨而愈。本组出现螺钉松动伴钉道感染2例，术后6周拆除支架改用石膏托；单纯螺钉松动6例，更换螺钉；3例踝关节背伸减少20°,其余患者膝、踝关节功能恢复满意，日常工作无影响。
    3  讨  论
    复杂骨折是指复位后主要骨折块之间没有接触的骨块，发生于小腿者多见于或工伤事故中，骨折常开放，有时伴有大面积皮肤挫伤撕脱，肌肉挫伤，骨外露，甚至骨缺损，治疗难度大，并发症多。我们根据小腿复杂骨折的特点，利用有限内固定结合外固定支架为治疗方法，经临床证实疗效满意。
    有限内固定结合外固定支架治疗胫腓骨复杂骨折有以下优点：①手术操作简单安全。内固定在原伤口或小切口内实现，骨折端骨膜剥离少，有利于骨折愈合；②有限内固定使复杂骨折部保持精确复位，且不易再移位，有利于降低骨不连的发生率；③骨折的良好复位内固定给骨外穿针操作带来很大方便，外固定架又加强了内固定的固定作用，可早期活动，两者有互补作用；④便于软组织损伤的处理，缩短住院时间，减轻病人和护理负担；⑤可以在无透视设备的基层开展。
    本组发生骨不连6例，造成的原因主要是在复诊中未调整支架和拆除延长杆，骨折端应力遮挡而引起，故我们认为外固定架术后需定期复查，根据骨折线调整支架。6例螺钉松动发生在干骨后端及粗螺纹钉上，可根据情况更换螺钉或调整支架。除术中精细操作、预防感染外，应使用松质骨螺钉的配套钻头。