75岁以上高龄老年人腹腔镜胆囊切除 术围手术期护理

【关键词】  75岁以上 高龄老年人 腹腔镜 胆囊切除术 围手术期 护理

我院2000年1月至2008年8月共进行75岁以上高龄老年人腹腔镜胆囊切除术41例，围手术期辅以积极的护理，效果较好，现报告如下。

    1  临床资料

    本组在我院行腹腔镜胆囊切除术的41例高龄老年患者，男18例，女23例，年龄75～91岁，平均79.2岁，术前均行B超及CT明确诊断，其中胆囊炎、胆囊结石20例，胆囊息肉21例，均为择期手术。合并高血压、冠心病、肺心病者20例；合并肺气肿3例；肝功能损伤2例；糖尿病8例；合并窦性心动过缓3例；室性早博1例；动脉粥样硬化4例。所有患者经腹腔镜胆囊切除术后，全部顺利出院。

    2  护  理

    2.1  术前护理

    （1）因为老年人各个器官均存在不同程度的衰老现象，、视力下降，与外界的沟通差，对手术又缺乏了解，部分患者甚至出现了心理障碍，如恐惧、焦虑等。针对上述情况，我们首先使老人尽快适应环境，多与其接触、交流、沟通，把握其心理动态，耐心解释病区环境及注意事项，介绍腹腔镜手术的优势，使患者解除心理障碍，愉快地接受手术。

    （2）术前正确评估患者对手术的耐受力，必要时请麻醉科、心内科及呼吸内科会诊。对一些老年患者，术前除常规检查心电图、肺功能及胸片外，还应做超声心电图、动态心电图等。常规做皮肤、胃肠道准备，对合并有其他疾病及脏器功能衰退的患者，术前应重视并发症的护理。

    2.2  术中护理

    （1）使手术室温度保持在22℃～25℃，相对湿度保持在40%～50%。建立静脉通道，一般采用桡静脉、肘正中静脉等部位套管针留置。将负极板片置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触，防止灼伤，一般选择在臀部或大腿外侧处。调节术时使用的各种仪器，设置参数，保证性能良好。手术开始时患者头高20°～30°脚低，右侧高15°，可使移动的脏器下降，空间扩大，使术野充分显露。在消毒铺巾后配合洗手护士依次将光源摄像系统、气腹机导管、电凝线接好，冲洗管道接好无菌生理盐水和吸引器瓶，检查气腹针是否通畅。严密观察各项生理参数，及时分析、判断及早发现病情动态，随时配合麻醉医生妥善处理。

    （2）应提早20min洗手，用生理盐水彻底冲洗浸泡的器械2遍，以免戊二醛残留对患者机体造成伤害；擦干，按使用先后顺序摆放，管理好器械台。手术过程中用生理盐水棉球擦试腹腔镜镜头，以保持腹腔镜在腹腔镜内的清晰度，避免镜头起雾，影响视野。在熟练掌握手术步骤的前提下，主动、准确地配合手术，确保手术的顺利进行。术中要特别注意清点置入患者腹腔内的止血纱布和钛夹的数目，并留意每一粒结石的去向。术中还要特别注意保温，尽量缩短手术时间，减少出血，以降低并发症的发生机率及麻醉药品储留。

    2.3  术后护理

    （1）保持呼吸道通畅。全麻未清醒患者应将头偏向一侧防止舌根后坠引起气道阻塞；完全清醒后，一般采用半坐卧位。

    （2）给予患者持续低流量吸氧，定时监测血氧饱和度，保持血氧饱和度在95%以上。术后应延长吸氧时间6～8h，以加快二氧化碳的排出，减轻术后肩部酸痛。

    （3）严密观察血压变化，保证患者血压稳定，如血压较高应立即报告医师，积极采取措施，对伴有心脏病患者需加强监测，增加心电图记录，随时了解心律、心率和ST段的变化。

    （4）密切观察患者血糖及尿糖变化，术后禁食期间，静脉补充体液，根据尿糖及血糖情况随时调整胰岛素用量和液体成份，防止酮症酸中毒或低血糖昏迷。

    （5）密切观察腹部体征，对有腹腔引流管的患者除保持管道通畅外，还应观察引流液的颜色、量和性质，避免出血及胆漏等其他并发症的发生。