食道癌患者围手术期的护理

【关键词】  食道癌 围手术期 护理

为了提高食道癌患者的围手术期护理质量，我科对2003年10月至2008年3月26例食道癌患者术前进行认真的护理评估，积极配合术前各项准备，术后进急救监护病房，加强病情监测和心理护理及健康等护理措施，取得了良好的护理效果。现报告如下。

    1  临床资料

    本组食道癌患者26例，其中男14例，女12例，年龄26～76岁。X线胸片示少量胸腔积液1例，心电图异常2例，合并高血压病史1例，冠心病5例，糖尿病4例。26例患者存在不同程度的通气功能障碍和肺弥散功能障碍。术前进行合并疾病后在全身麻醉下行食道癌根治术。手术顺利，术后平均住院19d，除1例并发小肠粘连，1例心电图异常，分别行小肠粘连松解术和强心、抗心率失常治疗，1例伤口愈合不良行再次缝合术加强营养支持外，均未发生其他严重的并发症。26例患者伤口愈合后出院。

    2  护理体会

    2.1  术前护理

    了解患者身体状况、检查结果、全身营养状况，对其心理和社会支持情况、承受能力及认知程度等进行评估，确立护理诊断，制订护理措施。给患者讲解手术前各项治疗的目的和方法，术后并发症的预见性的干扰措施，术后促进舒适的技巧。指导患者有效咳嗽的方法、深呼吸训练操、床上排大小便的训练。雾化吸入2次/d，静滴抗生素积极治疗呼吸道炎症，变化体位，叩背等加强呼吸道功能。

    测血型，备血，肝肾功能、血糖等检查，陪同病人做X线、CT、磁共振、B超、心电图、心血管等检查。认真做好肠道准备工作，手术前12h禁食，禁饮4～6h。灌肠中操作轻柔，及时更换粪便污染的床单和衣服；术晨插胃管时充分润滑胃管，动作轻、慢，指导患者吞咽以减轻不适。术前备皮要防止划伤皮肤。

    2.2  术后护理

    2.2.1  一般护理

    患者手术完毕安返急救重症病房后取平卧位，头偏向一侧，面罩吸氧，氧流量为（2～4）L/min，妥善安置各种输液管和引流管，保持固定通畅。保暖，用气垫床和床栏保护，防止意外损伤。生命体征平稳后取半卧位，助翻身按摩，防止压疮的发生。

    2.2.2  加强呼吸道和疼痛的护理

    术后加强口腔护理和胃肠减压的护理，防止误吸；帮助患者按压伤口，氧气雾化吸入2次/d，助翻身拍背，必要时吸痰；及时评估患者疼痛的情况，给止痛剂或自动止痛泵，减轻疼痛不适，稳定病人的情绪；

    2.2.3  严格控制输液速度，保持内环境稳定

    超负荷容量与脑血管并发症有一定的相关性。正确使用输液泵，记录24h出入量，合理安排输注顺序，调节输液速度，（30～40）滴/min，保持出入量平衡。及时检测电解质、肝肾功能、血糖的变化，准确使用胰岛素控制血糖，防止低血糖和并发症的发生，补充和维持水电解质的平衡。

    2.2.4  营养支持护理

    食道癌患者术后营养支持很重要，26例患者手术后禁食期间，进行静脉营养。静滴脂肪乳、白蛋白等营养素，空肠造篓管滴注营养液或鼻肠管注入营养液。肠蠕动恢复后，逐步给予流质、半流质和普食。饮食以低脂肪、高热量、易消化、清淡可口为原则，多吃蔬菜、水果。每日摄盐量不可过多，荤素搭配均衡营养，供给能量，增加机体和抵抗力，促进伤口的愈合。