我院门诊成瘾性镇痛药使用情况调查与分析

【关键词】  门诊 成瘾性镇痛药 使用情况 调查分析

成瘾性镇痛药是一类反复应用易产生耐受性和身体依赖性的药品。因其具有潜在的成瘾性，又容易被滥用，所以我国卫生部和国家食品药物监督管理局对此类药品的采购、保管和使用过程都有严格的管理规定，严防成瘾性镇痛药流入非法渠道，保证临床的安全合理用药。笔者对我院2006年1月至2007年5月门诊患者成瘾性镇痛药的使用数据进行了统计分析，了解成瘾性镇痛药的使用情况，为临床的合理用药提供。

    1  资料与方法

    收集我院2006年1月至2007年5日门诊患者成瘾性镇痛药处方2645张，统计患者、疾病、药品名称、规格、用法用量、总用药量，并进行分析。

    2  结  果

    麻醉处方2645张中，男1658张，占62.68%；女987张，占37.32%。门诊使用成瘾性镇痛药8种，剂型3种，各种成瘾性镇痛药使用频度=每种成瘾性镇痛药处方数/成瘾性镇痛药总处方数，结果见表1，各种成瘾性镇痛药临床使用情况见表2。表1  成瘾性镇痛药使用频度表2  成瘾性镇痛药临床使用情况

    由表1可见，盐酸哌替啶使用率占门诊成瘾性镇痛药使用的33.38%，而盐酸吗啡注射液使用频率为3.52%，盐酸吗啡缓释片为11.46%，显示我院门诊成瘾性镇痛药使用不合理，有违癌痛三阶梯止痛指导原则，盐酸哌替啶注射液使用比率较大，吗啡制剂使用比率过小。

    由表2可见，我院门诊成瘾性镇痛药主要用于癌症慢性疼痛、急性剧痛、无痛人流手术等，其盐酸哌替啶应用于晚期癌症患者止痛占盐酸哌替啶总用量的69.83%，使用不合理。

    3  讨  论

    ３.１  吗啡控释片

    WHO 在1982 年提出癌症患者“三阶梯止痛”的方案, 即止痛药的选择应由弱至强,按阶梯升级,第一阶段选用非阿片类,若无效升入第二级弱效阿片类加非阿片类药物,疼痛仍不缓解并有增加趋势时,最后升入第三阶段强效阿片类加非阿片类药物, 而硫酸吗啡控释片则是“三阶梯止痛”治疗方案中晚期癌症患者止痛时提倡的首选药物。由于其具有临床确切的疗效和灵活方便的使用方法，已经越来越普遍地适用于癌症患者。虽然国家对吗啡制剂无剂量限制的规定，但仍应根据患者疼痛的程度进行药物剂量个体化，临床用药要做到“按时”给药而不是“按需”给药，又要防止滥用。有些医生会因患者达不到镇痛效果而缩短给药时间，发挥不出吗啡控释片应有的药动学疗效。正确使用吗啡控释片的方法是2次/d，如果癌症患者达不到镇痛效果时可以增加剂量直到止痛,而不是增加给药次数，服药时，需强调吗啡控释片必须整片吞服，不可截开或嚼碎。而对于那些伴有顽固性恶心、呕吐、吞咽困难、手术后禁食的癌痛患者, 吗啡控释片可以经直肠给药。我院门诊成瘾性镇痛药中吗啡控释片使用率为11.46%，排名第4，癌症镇痛中吗啡控释片用量占总用量的24.96%，排在布桂嗪、哌替啶之后。

    ３.２  哌替啶

    虽然哌替啶成瘾性较吗啡低，价格比较便宜。但是它的作用时间短，毒副作用大，其产生的毒性代谢物去甲哌替啶在体内蓄积会引起神经中毒症状，反复注射时会引起肌肉组织重度纤维化，且镇痛效果仅为吗啡的1/8～1/10，所以WHO不主张用于癌痛患者及长时间用药，但由于医师长期的用药习惯与有些患者用药依从性不好，我院盐酸哌替啶应用于晚期癌症患者止痛占总用量的69.83%，使用比率太高，给患者增加了长期注射带来的痛苦，还可能因为操作污染而带来并发感染。

    ３.3  盐酸布桂嗪注射液

    属于二阶梯镇痛药，镇痛作用为吗啡的1/3。从2005年盐酸布桂嗪从第一类精神药品调为麻醉药品管理，不难说明其滥用现象和危害性在逐年增加，在我院门诊用量也很大，因此要加强管理。

    ３.4  磷酸可待因

    同布桂嗪一样属于第二阶梯止痛药，其经过肝脏代谢去甲基变成吗啡后才发挥镇痛效果，镇咳剂量不抑制呼吸，成瘾性也比吗啡小，镇痛效价约为吗啡的1/7～1/12。在我院其主要作为中枢镇咳药，用于剧烈的无痰干咳，肺癌患者用药后干咳明显减轻，睡眠亦有所改善，生存质量有所提高。在我院磷酸可待因片的使用基本合理。

    ４  结  论

    WHO倡导的癌症三阶梯止痛方案在我国已推行近10多年，从调查中可知，我院在麻醉性镇痛药的使用中，晚期癌痛患者止痛使用盐酸哌替啶，使用比率高，应用时间长，而吗啡制剂使用率太低，需进一步规范。临床医生应遵循WHO三阶梯止痛指导原则，调整目前用药结构，提高吗啡制剂使用率；建议我院增加曲马多等镇痛药，改善我院强阿片类止痛药物品种单一的现象，提供多规格的吗啡制剂，以便临床根据患者病情个体化给药，最大限度地减少药物的依赖性，使成瘾性镇痛药的使用更合理、有效。