超声卵泡监测的方法及意义

【关键词】  超声 卵泡监测
回顾性分析我院60例卵泡监测患者的临床资料，探讨超声卵泡监测的方法及意义。
    1  资料与方法
    1.1  一般资料
    我院2005年8月至2008年5月对60例卵泡检测患者进行超声检查，根据所获得的资料，对排卵可能发生的时间范围做出相对合理的估计，患者年龄20～42岁，有1～10年不孕史。
    1.2  仪器与方法
    使用GE Logiq 5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～5.0MHz，嘱患者充盈膀胱后，经腹部超声检查。对60例患者的卵泡监测中，有26例月经周期在24～30d，有18例在30～40d，有10例在50d左右，有6例月经周期不规则或在2个月以上。根据患者月经周期从月经第3d至30d进行监测，每2d 1次，直到估计成熟，而后1次/d，至卵泡排出。
    2  结  果
    通过卵泡监测的60例患者，有34例在月经周期的10～36d有排卵，有6例无卵泡发育，有12例卵泡发育缓慢，8例未破裂卵泡黄素化。34例有排卵患者中有21例监测1个周期或2个周期后成功受孕，不孕患者中有5例合并双侧或一侧输卵管不通，8例有盆腔炎及附件炎病史，余为其他原因引起的不孕，无卵泡发育及卵泡发育缓慢患者中6例患者通过药物后成功受孕。
    3  讨  论
    3.1  卵泡监测的适应证
    ①由于内分泌因素引起的不孕症，需要了解卵泡发育者，包括月经周期和药物诱发排卵周期。②功能性子宫出血通过观察自然状态和药物治疗后的卵泡生长发育情况，判断临床治疗效果，指导临床用药。③习惯性流产了解卵泡生长发育及黄体形成情况，对判断流产的原因有一定的帮助。
    3.2  卵泡监测的时间
    (1)月经规则：不管月经周期长短，只要月经定期来潮，两次月经周期差不超过 7d， 排卵日一般是月经前14d左右。正常月经女性，黄体功能维持 14d左右后黄体萎缩，功能减退，月经来潮；所以黄体期固定，而卵泡期可以长短不均。监测时间：应该在排卵日前3～5d左右。 
    (2)月经不规则：  卵泡监测应该从月经第 3d开始，间断或持续长程监测，因为卵泡期与月经期不能确定，此时应该延长监测时间。    3.3  卵泡及大小卵泡的声像表现
    卵泡的声像表现为圆形或椭圆形无回声区，位于卵巢皮质内，边界清晰，囊壁菲薄，内壁光滑。在月经的早期，卵巢皮质内可见多个直径3～5mm的小卵泡，随着月经周期的推移，卵泡逐渐增大，形成优势卵泡，而其它小卵泡逐渐萎缩。主导卵泡成熟，逐渐突出于卵巢表面。对卵泡的观察除注意其形态、数目、回声外，测量卵泡的大小对了解其生长发育状态、药物效果以及判断卵泡成熟是十分重要的。
    一般显示卵泡的最大切面后测量卵泡的长径和横径，可简单取其平均值作为卵泡大小的评价标准。周期中优势卵泡的生长速度大约为(1～2)mm/d，近排卵前的卵泡最大生长速度可达(2～3)mm／d，卵泡直径达18～28mm时成为成熟卵泡。
    3.4  成熟卵泡的特点
    ①卵泡最大直径超过20mm，排卵前正常卵泡最大直径范围为17～24mm。②卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。 ③卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。如果在测卵泡的时候出现卵丘,即意味着即将排卵。
    3.5  排卵的判断
    (1)优势卵泡消失即原来无回声区的优势卵泡突然消失或变小。
    (2)血体形成卵泡破裂后迅速缩小，约在1～45min内由于血液的充盈可重新形成囊性血体结构，其大约持续72h，随着颗粒细胞或卵泡膜细胞的长成而形成黄体。血体内一般为不凝血液，少数可以是血块。因此，超声表现为卵巢皮质内无回声区变为边界不清、形态不规则、内壁较卵泡壁稍厚的混合性回声区。
    (3)由于卵泡液的流出，可出现子宫直肠陷凹积液。子宫内膜呈分泌期高回声。血体周围血管扩张、阻力降低。
    超声卵泡监测不仅可以了解卵泡的生长过程，还可以预测排卵的时间，判断黄体形成，并对卵泡发育异常的诊断也起着重要的作用，为妇科内分泌提供了大量的信息。