自体角膜缘干细胞移植治疗原发性翼状胬肉56例报告

【关键词】  翼状胬肉

    翼状胬肉是眼科常见的眼表疾病，首诊者多为原发性，以手术为主，但复发率高，再次手术复发率更高。因此，初次手术的优劣对预后尤为重要。我院自2003年3月至2007年3月应用自体角膜缘干细胞移植术治疗原发性翼状胬肉患者56例61眼，取得良好疗效，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    本组共56例61眼，单眼51例，双眼5例。其中男24例，女32例；年龄23～65岁；城市病例11例，45例；均为原发性。所有病例胬肉头部均侵入角膜缘2mm，9眼接近鼻侧瞳孔缘。患病时间2～18年。

    1.2   手术方法

    手术均由同一术者在显微镜下操作完成，分为以下3个步骤。

    （1）切除胬肉。常规剥离胬肉组织头部，范围需超过胬肉头部及两侧各0.5mm，深度不超过前弹力层。尽量除净角巩缘处胬肉组织,将角、巩膜上的病变组织剥净至半月皱襞，注意勿伤及内直肌。剪除胬肉头、体部，显露3～5mm巩膜裸区，烧灼止血。重点灼闭近角巩膜缘处巩膜表层血管，有助于减少复发。

    （2）角膜缘干细胞移植。于术眼颞上方或颞下方,切取带角膜缘上皮组织约0.5mm的结膜瓣植片，一般宽3～4mm，长6～8mm。要求厚薄适中，面积与植床相当。将冲洗好的移植片平铺于植床上，上皮面朝上，植片角膜缘与受体角膜缘侧对位吻合。用10?0尼龙线将植片与结膜创缘间断缝合，并固定于浅层巩膜。取材区一般不作处理。若创面较大,可作2针结膜缝合，并固定于浅层巩膜，以利愈合。

    （3）术后处理。球旁注射庆大霉素2万U及地塞米松2mg。置四环素眼膏包盖术眼,加压包扎1d,每日换药,保持湿房。术后7d拆线，续滴氧氟沙星和地塞米松眼液2～3周。  

    1.3  疗效标准

    治愈：刺激症状消失，球结膜平整无充血，角膜创面愈合且透明光滑，无新生血管。复发：刺激症状加重，表层巩膜血管覆盖角巩缘或再度侵入角膜。

    2  结  果

    术后1～3d，患者均有不同程度的畏光、流泪及异物感等不适。术后3～5d，角膜上皮完全修复。术后1周，移植片水肿多可消退，移植区光滑，平坦，愈合良好。颞侧取材区3～5d上皮愈合，约2周可完全恢复，无新生血管生长。本组无感染病例发生，随访8～12个月,3例角膜留有薄翳，3眼复发，均为胬肉头部侵入角膜缘＞3mm者，余均治愈。5人术后视力较术前提高0.1，其它无明显变化。

    3  讨  论

    翼状胬肉发病机制尚未完全阐明。现认为其病程中存在着角膜缘干细胞缺失和病变。采用常规手术不能解决角膜缘干细胞缺乏的根本问题，因而术后复发率较高。改善或恢复角膜缘干细胞功能，使角、结膜创面迅速恢复是防止翼状胬肉术后复发的关键。采用自体角膜缘干细胞移植术，可为病变区角膜缘提供新的健康干细胞来源，使角膜创面可在3～4d内迅速愈合。通过角膜缘干细胞强大的增殖压力，能有效阻止纤维血管组织异常增生，更接近于生理性修复过程，使术后复发率显著降低。本组56例61眼均为原发性，仅作单纯自体角膜缘干细胞移植术，在随访期内共３眼复发，复发率为4.9%。由此可见，该术在治疗原发性翼状胬肉方面有其独特优势，能显著提高首诊治愈率。

    但自体角膜缘干细胞移植术，无论治疗原发或复发性翼状胬肉，均不能完全杜绝复发，这与胬肉范围、角膜缘干细胞自身衰变有关外,还与手术操作的优劣相关。究其原因有：术中未能除净胬肉组织及角膜创面过深致修复迟缓，为恢复留下后患；所取角膜缘上皮不足0.5mm、移植片宽度不及2mm，起不到抑制复发的作用；术中不注意充分止血，移植片有大量筋膜或缝合过松使植片脱落、坏死致手术失败。因此，术中应注重细节的掌握，精细操作，才能取得良好疗效。在手术时机的选择上，对较小胬肉不宜手术的观点应有所改变。胬肉较小时，手术创伤及所需植片亦小，术后反应轻，恢复快，复发率低，视觉效果好；胬肉大则反之，胬肉超过3mm，越向瞳孔区进展，它的体部越肥厚，血供更丰富，侵润角膜前弹力层的范围也越大，术中胬肉组织也不易除净。因此，从预防复发的角度来看，我们认为胬肉头部侵入角膜缘1.5～2mm及体部充血者，即可手术治疗。总之，原发性翼状胬肉的初次手术应慎重对待，自体角膜缘干细胞移植术能显著提高首诊治愈率，是理想的首选术式。