甲磺酸罗哌卡因用于无痛分娩42例临床观察

【关键词】  无痛分娩

    我们采用低浓度罗哌卡因和（或）小剂量芬太尼复合液，对要求硬膜外间隙镇痛的临产妇施行无痛分娩，取得了较满意的效果。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料 

    本组包括42例孕38～40周，单胎、头位的21～28岁的初产妇，ASAⅠ～Ⅱ级，胎儿无异常，估计经阴道分娩无困难，无椎管内阻滞禁忌证，自愿接受无痛分娩的临产妇，列为观察组。并以同期未施行无痛分娩，基本情况与观察组相似的41例临产妇，列为对照组。

    1.2  方法

    观察组产妇进入第一产程活跃期即宫口开至2～3cm时，经L2、3或L3、4棘间隙施行硬膜外穿刺头向置管3cm，注入试验量1%利多卡因5ml，确认无误注血管和脊麻征象后，推入0.125%～0.150%甲磺酸罗哌卡因8～10ml（含或不含芬太尼2μg/ml），约1h后再推入4～5ml，依次类推，直至胎儿娩出为止。对照组临产妇不施行任何镇痛处理。

    1.3  观察指标

    两组观察项目相同。①用视觉模拟评分法（VAS）标尺在用硬膜外置管前、注药后20min、平产或剖宫产前30min让病人行自我疼痛评分（0端代表无痛，10端代表最剧烈疼痛）；对照组每30min一次；② 采用改良Bromage评分法判断运动神经阻滞程度（0级为无运动神经阻滞；Ⅰ级为不能抬大腿；Ⅱ级为不能弯曲膝部；Ⅲ 级为不能弯曲踝关节）；③ 用DH?2000A多参数监护仪记录MAP、HR，每30min一次；用胎心监护仪持续监护产程进展、宫缩次数；记录或剖宫产率、术后2h出血量≥400ml人数、产钳助产率； 并发症观察：如恶心、呕吐，尿潴留等。④新生儿娩出后由助产士评定1min和5min的Apgar评分。

    1.4  统计学处理

    采用SPSS10.0统计软件包进行处理 ，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

    2  结  果

    2 .1  两组产妇疼痛效果比较

    两组产妇活跃期开始时VAS评分无明显差异。观察组产妇在实施镇痛后，宫缩时无痛苦表情，心率和血压均无明显变化。至平产或剖宫产前30min时，宫缩、心率、血压变化均不大。对照组产妇宫缩时喊叫、挣扎、表情痛苦、心率加快、血压增高。观察组产妇在给予负荷量后20min均取得满意麻醉效果，总体镇痛效果（1.33±0.89），与镇痛前（3.69±1.08）比较差异有统计学意义（P<0.05），与对照组活跃期后30 min（4.46±1.34）比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组平产或剖宫产前30min总体镇痛效果（1.40±0.90）与镇痛前（3.69±1.08）比较差异有统计学意义（P<0.05），与对照组平产或剖宫产前30min时(4.98±1.45)比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组产妇VAS评分随时间推移呈上升趋势。见表1。所有两组产妇中无1例出现明显运动神经阻滞，均能行走，Bromage评分均为0级，两组比较差异无统计学意义。表1  两组产妇疼痛效果比较 与观察组产妇镇痛后20min比较，*P＜0.05，与观察组产妇平产或剖宫产前30min比较，△P＜0.05

    2.2  两种方案分娩结果比较

    两组产妇宫缩强度、产后2h出血量≥400ml人数、产钳助产率、每小时宫缩次数等比较差异无统计学意义。无1例出现低血压。对照组有8例出现血压升高（MAP≥90mmHg）,11例出现心率增快（HR≥100bpm）, 剖宫产率远高于观察组（其中有9例因无法忍受宫缩痛而强烈要求剖宫产）。观察组产程时间较对照组有延长，但无统计学意义。恶心呕吐在观察组有1例，对照组有2例，未经特殊处理，自行缓解，两组比较差异无统计学意义；尿潴留在观察组有1例，对照组无，两组比较差异无统计学意义。见表2。表2  两种方案的分娩结果比较

    2.3  两组新生儿Apgar评分比较

    观察组新生儿Apgar评分2例1min为9分、5min为10分；对照组1例1min为8分、5min为10分，两组比较差异无统计学意义。见表3。表3  两组新生儿Apgar评分比较

    3  讨  论

    甲磺酸罗哌卡因属纯左旋长效酰胺类局麻药，有麻醉和镇痛双重效应，小剂量时产生感觉阻滞，大剂量可产生外科麻醉。一般认为小剂量使用不伴或仅伴有局限的非进行性运动神经阻滞。此药易通过胎盘，由于与胎儿血浆蛋白结合程度低，胎儿总血浆浓度也比母体低，尚无对胎儿、新生儿有害的报道。芬太尼为阿片类药物，少量配用可减少甲磺酸罗哌卡因的用量，且其不易通过胎盘，对胎儿和新生儿不会造成呼吸抑制及其他不良影响。

    我们使用0.125%～0.150%甲磺酸罗哌卡因（含或不含芬太尼2μg/ml）连续硬膜外麻醉进行无痛分娩，结果显示，观察组VAS评分与对照组相比明显降低，总体镇痛效果也明显好与对照组，表明甲磺酸罗哌卡因行镇痛分娩能有效减轻宫缩时的疼痛，降低或抑制分娩的应激性，有利于产妇机体内环境的稳定和产后机体的顺利恢复。另外，观察组Bromage评分在用药前后以及与对照组相比，都无明显差异，表明低浓度甲磺酸罗哌卡因在产生良好镇痛的同时，对运动几乎不产生阻滞作用，用于分娩镇痛不会引起行走困难。观察组产程较对照组有延长，但无统计学意义，值得注意。对照组中剖宫产率明显高于观察组，中途剖宫产的原因多与随产程进展出现的脐带绕颈、疼痛刺激造成产道肌肉紧张、头盆不称等相关，产妇不能耐受精神紧张和疼痛刺激亦是剖宫产率升高的原因。而镇痛分娩可缓解产痛，能有效降低产妇剖宫产率；观察组产妇即使中途转为剖宫产术，也只需加用相应局麻药，无需再硬膜外穿刺置管。两组产妇宫缩强度、使用催产素率、活跃期时间观察、术后2h出血量≥400ml人数、产钳助产率、并发症观察等虽有差异，但都无统计学意义。两组新生儿Apger评分亦没有明显差异。

    总之,0.125%～0.150%甲磺酸罗哌卡因（含或不含芬太尼2μg/ml）用于分娩镇痛，效果确切，不仅有效缓解疼痛，应激反应也得到明显抑制，对产妇、胎儿不致产生不利影响。