肝硬化患者血清总胆汁酸及总胆固醇测定的临床价值

【关键词】  肝硬化 血清总胆汁酸 总胆固醇 临床价值

我们对75例肝硬化患者的总胆汁酸及总胆固醇进行检测，以探讨血清总胆汁酸及总胆固醇测定在肝硬化诊疗中的意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　病例组为我院2006～2008年住院肝硬化患者75例，其中男48例，女27例，年龄50.2±15.1岁，均经影像学(B超、CT或MRI)或肝组织病诊断,并排除合并胆石症、肝癌等疾病者。对照组为同期正常体检者49例，其中男32例，女17例，年龄53.7±15.3岁，亦排除肝炎、肝硬化、胆石症等疾病者。病例组依Child?Pugh分级标准[1]予以分级并分成3组：A级28例为A组，B级31例为B组，C级16例为C组。正常对照组49例为D组。各组之间性别、年龄等无显著性差异(P>0.05)。

　　1.2 研究方法

　　所有对象均清晨空腹抽取肘静脉血2ml，分离血清。总胆汁酸采用循环酶速率法，总胆固醇采用氧化酶法(试剂盒由温州东瓯津玛生物科技有限公司提供)。由我院检验科采用东芝TBA?40FR型全自动生化分析仪完成检测。观察所有研究对象总胆汁酸及总胆固醇血清含量。

　　1.3 统计学处理

　　应用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料以例数或百分率进行描述，计量资料以±s表示，同时应用方差分析及相关分析，α=0.05。

　　2 结 果

　　病例组及对照组总胆汁酸、总胆固醇含量两两比较，差异均有显著性，P<0.05或P<0.01，其水平与Child?Pugh分级有关，随着分极的增加，差异显著性越明显，见表1。总胆汁酸及总胆固醇含量pearson直线相关分析，P>0.05，说明两者无明显相关性。表1 各组血清总胆汁酸与总胆固醇含量比较

　　3 讨 论

　　肝硬化临床上分代偿期和失代偿期。Child?Pugh分级主要是基于西方国家酒精性肝硬化为主的群体[2]，是评价肝硬化患者肝功能状态的重要标准。随着分级的增加，肝功能损害进一步加重。

　　人体胆固醇来源于食物及生物合成，肝脏是其合成的主要场所，所以肝脏病变必然影响胆固醇水平。与有关研究[3]类似，我们发现肝硬化患者血清胆固醇水平降低，同时发现其下降水平与Child?Pugh分级有关，原因可能是肝脏合成功能受损、营养不良等。表明总胆固醇是评价肝功能的一个重要指标，有助于预测肝硬化预后。

　　血清总胆汁酸生成与代谢与肝脏关系密切。肝脏以胆固醇为原料合成胆汁酸，分泌到肠道，在肠道中胆汁酸有80%～90%被重吸收至门静脉，与血清中清蛋白结合被转运入肝，与肝脏的胆汁酸一起再次随胆汁排入肠道，形成肠肝循环。我们发现肝硬化患者血清总胆汁酸含量均升高，表明血清总胆汁酸含量是评价肝功能的一个重要指标。总胆汁酸含量升高主要是由于肝细胞受损、肝细胞摄取总胆汁酸能力下降所致，另外血清清蛋白下降导致其结合胆汁酸的能力下降也是一个重要原因。且Child?Pugh分级不同的患者之间，血清总胆汁酸水平均有显著性差异，可能与晚期患者侧枝循环建立致胆汁酸直接进入体循环，未经肝脏代谢有关[4]。 本资料中总胆汁酸和总胆固醇含量之间无明显相关性，这一原因有待进一步研究。

　　总之，总胆汁酸、总胆固醇是评价肝硬化患者肝功能的重要指标，其血清水平与Child?Pugh分级密切相关。

【】
  　　[1]陈灏珠.实用内[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2001：1856

　　[2]Caselitz M,Masche N,Flemming P,et al.Prognosis of hepatocellular carcinoma according to new staging classifications[J].Dtsch Med Wochenschr,2004,129(33):1725

　　[3]王炘，詹志刚，袁锦峰.肝硬化患者血清胆固醇、胆碱酯酶、总胆汁酸的变化及临床意义探讨[J].2007，23(5)：371

　　[4]杨旭，雷建华，张永红，等.血清总胆汁酸测定的意义及局限性[J].中华内科杂志，2001，40(1)：16