留置导尿护理的循证探讨

【关键词】  留置导尿 护理

循证护理 (evidence?based nursing, EBN) 即以有价值的、可信的研究结果为证据,提出问题,寻找实证,用实证对病人实施最佳的护理[1]。留置导尿护理是护理工作中非常常见和重要的内容。我们通过对现有医学证据的检索和评价，找出患者安置导尿管的最佳类型和更换导尿管的最佳间隔时间。

　　1 方 法

　　1.1 提出问题

　　应该为留置导尿患者安置何种类型的尿管。对留置导尿患者,一般临床更换导尿管常规是每2周1次,某些是每周更换1次,但更换导尿管不但给病人带来痛苦,同时还增加了发生尿道感染的可能性，因此，更换导尿管的最佳间隔时间是多少。

　　1.2 证据检索

　　检索资源：Cochrane Library(2008年第4期);Sumsearch、Pubmed网站。检索关键词:urinary catheter or urinary catheterization。根据本文研究目的以及大样本多中心、严格的随机对照原则, 结果共检索出Meta分析1篇、随机对照试验6篇。

　　1.3 文献结果

　　关于留置导尿患者适合安置何种类型的尿管，Meta 分析结果显示,银被覆尿管与氧化银成分尿管相比,其费用高6美元,但可以更有效防止尿路感染，成本?效益比高;而Lofric亲水性尿管与传统塑料及乳胶尿管相比,能显著减轻血尿及尿路感染发生率[2]。另外，一个样本量为436例的随机对照试验显示,含有抗生素的生理盐水与单纯生理盐水做尿管安置前尿道周围消毒相比并不能减少尿管相关性感染[3]。

　　关于更换导尿管的最佳间隔时间，美国疾病控制中心推荐的原则是:应尽量减少更换导尿管的次数,以避免尿路感染,导尿管只是在发生堵塞时才更换,因为频繁更换尿管不但给患者带来不必要的痛苦,同时还浪费卫生资源,增加护士的工作强度。既往研究的证据提示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异,患者尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，其中患者尿液的pH>6.8者发生堵塞的几率比尿液的pH值<6.7者高10倍。根据此理论所作的随机试验表明,留置尿管的患者可根据尿液pH值分为高危堵塞类(pH>6.8)和低危堵塞类(pH<6.7)。高危堵塞类患者更换尿管的最佳时间间隔是2周,低危堵塞类患者更换尿管的最佳时间间隔是4周[4]。

　　2 制定留置导尿的循证护理方案

　　留置导尿是临床上常用的护理技术,根据上述检索到的证据，在临床护理工作中，我们同时要结合患者的具体情况,为留置导尿患者制定正确的尿管护理方案：①对于需要行留置导尿者，在条件允许的情况下，首选银被覆尿管和Lofric亲水性尿管;②留置尿管的患者可根据动态监测尿液pH值更换导尿管，高危堵塞类患者更换尿管的最佳时间间隔是2周,低危堵塞类患者更换尿管的最佳时间间隔是4周。

　　3 小 结

　　循证护理其核心是强调实证,在的证据基础上制订护理方案,开展护理工作。其强调用批判性思维寻求最佳的护理行为，将临床专家的研究、患者的愿望和现存的资源整合成最好的证据,为患者制订出完整的护理方案。临床护理人员应勇于改变自身以经验和直觉为主的习惯和行为，设法将护理服务建立在目前现有的科学证据基础上，为患者提供科学的、高质量的护理服务。

【】
  　　[1]姜海宁.护理新趋势—循证护理[J].护理研究,2005,19(2B):360

　　[2]Saint S,Veenstra DL,Sullivan SD,et al.The potential clinical and economic benefits of silver alloy urinary catheters in preventing urinary tract infection[J].Archives of Internal Medicine, 2000,160(17):2670

　　[3]Webster J,Hood RH,Burridge CA,et al.Water or antiseptic for periurethral cleaning before urinary catheterization:a randomized controlled trial[J].American Journal of Infection Control,2001,29(6):389

　　[4]Burr RG,Nuseibeh IM.Urinary catheter blockage depends on urine pH,calcium and rate of flow[J].Spinal?Cord,1997,35(8):521