妊高症对母儿预后影响的临床分析

【关键词】  妊高症 母儿 预后

妊娠高血压综合征(简称妊高症)是导致围产期母婴严重并发症和增加死亡率的重要原因。现将我院2004 年10 月至2009年3月97例妊高症产妇与同期60 例无妊高症孕妇临床资料进行回顾性及分析,以探讨妊高症对孕产妇及围生儿预后的影响。

　　1 资料和方法

　　1.1 研究对象

　　本院住院分娩的妊高症孕妇97 例,占同期住院分娩产妇总数12.4% ,年龄(25.4±2.3)岁。妊高症诊断以及分类参照第5版《妇产》，其中轻度44例,中度32例,重度21例。初产妇80 例,经产妇16 例。随机抽取同期无妊高症产妇60例作为对照组。两组年龄、孕产次等情况均无显著性差异(P>0.05)。

　　1.2 方法

　　根据病情给予镇静、解痉、降压、利尿、扩容等,并适时终止妊娠。

　　1.3 观察项目

　　观察两组产前检查情况、分娩方式、产时、产后抽搐情况及围生儿结局。

　　2 结 果

　　2.1 产前检查情况

　　妊高症组产前检查42例(43.3%)，检查次数1～3次20例，≥4次22例;对照组产前检查50例(83.3%)，检查次数1~3次30例，≥4次20例，妊高症组产前检查情况与对照组相比差异有显著性(P<0.01) 。

　　2.2 分娩方式比较

　　妊高症组分娩16例(16.5%),剖宫产81 例(83.5%);对照组自然分娩48例(80.0%),剖宫产12 例(20.0%)，妊高症组剖宫产率与对照组相比差异有显著性意义( P<0.01) 。

　　2.3 两组孕产妇产时、产后再抽搐的情况(表1)

　　2.4 围生儿结局

　　重度妊高症组新生儿窒息、胎儿窘迫、围生儿死亡、小于胎龄儿比率显著高于其它各组(P<0.01),中度组高于轻度组(P<0.05),见表2。表1 两组孕产妇产时、产后再抽搐情况与其它各组比较，*P < 0. 01表2 两组围生儿结局与其它各组比较，*P<0.01;与轻度组比较，△P<0.05

　　3 讨 论

　　妊高症病因不明, 无法预防其发生, 但及时的产前检查可早期发现、早期, 预防和减少重度妊高症的发生,可有效降低孕产妇和围产儿死亡。本组资料显示，妊高症接受产前检查者仅占43.3%，其产前检查率低的原因主要是病人大多来源于及多为一些流动打工人员，对产前检查认识不足，未引起重视，因此应广泛宣传倡导产前检查工作。

　　妊高症孕妇终止妊娠的方式与产时、产后再抽搐的关系密切。本组97例妊高症孕妇中16例自阴道分娩，其产时再抽搐9例(占9.3%)，产后再抽搐6例(占6.2%)，明显高于剖宫产。分析其原因：产时阵痛血压升高，加之临产后考虑药物对子宫收缩的影响，使硫酸镁用量不足或暂停用，使子痫患者在产时可能再次发生抽搐，给母儿预后带来不良影响。剖宫产因麻醉因素使血压下降，加之产程短，再次抽搐机会少。因此在宫颈条件成熟，估计短时间内可自阴道分娩，病情相对稳定的选择自阴道分娩。对病情重、胎盘储备不足，或产程进展缓慢，或引产失败均行剖宫产。

　　妊高症孕妇全身小动脉痉挛,导致子宫、胎盘血流量减少及胎盘功能受损;另外,重度妊高症患者胎盘床有粥样硬化改变, 胎盘绒毛广泛梗死, 影响胎儿对氧及营养物的摄取, 胎盘中的酶活性降低时葡萄糖利用率降低, 胎盘能量摄取功能减退, 造成慢性葡萄糖供应不足, 影响胎儿的生长发育。本组妊高症孕妇的小于胎龄儿发生率为10.4% , 显著高于正常孕妇组1.7% (P<0.01),且孕妇重度妊高症的小于胎龄儿发生率明显高于轻度和中度妊高症(P<0.01),且新生儿窒息率亦明显增高(P<0.01),轻中度妊高症无围产儿死亡, 重度妊高症围产儿死亡4例。因此, 加强产前保健, 积极防治妊高症并将其控制于亚临床或轻症阶段对减少小于胎龄儿的发生及降低围产儿死亡有重要意义。