早期妊娠三种促进宫颈扩张方法的临床观察

【关键词】  早期妊娠 宫颈扩张 临床观察

为探讨促进早期妊娠宫颈扩张的有效方法，我们对在我科门诊诊治的孕10周内要求人流的患者运用不同方法促宫颈扩张，比较其临床效果及药物对患者的副反应。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　2004年1月至2009年1月，我科门诊收治孕10周内要求人流，无中晚期妊娠阴道分娩史，宫颈较紧，无内外科合并症，无子宫畸形，无应用前列腺素禁忌证，无宫颈微波、激光等史，因各种原因不愿采用静脉复合麻下人流，但又惧痛，要求人流术中局部镇痛患者共1309例。患者年龄20~35岁，随机分为3组，米索前列醇组454例，盐酸丁卡因胶浆组439例，利多卡因组416例。各组间条件无显著性差异。

　　1.2 给药方法

　　(1)米索前列醇组。消毒外阴阴道后，将米索前列醇200 g研成粉末，以纱布塞于宫颈口，30min后行人流术。

　　(2)盐酸丁卡因胶浆组。消毒外阴阴道后，将本品插入宫颈口，向宫颈内挤入5g，2min后行人流术。

　　(3)利多卡因组。消毒外阴阴道后，宫颈两侧注射0.2%利多卡因注射液10ml,2min后行人流术。

　　因上述各组患者均惧痛，有减轻术中痛苦的要求，故每例患者术前20min均直肠上双氯酚酸钠栓50mg。

　　1.3 效果判定标准

　　①有效：用药后扩宫，术者感觉宫颈明显松弛，能轻松顺利将宫颈扩到7至8号，甚至不需器械扩宫可直接吸宫，且扩宫时患者无剧烈疼痛。②无效：用药后扩宫，术者感觉宫颈仍过紧，勉强能将宫颈扩到5至6号，且扩宫时患者感到疼痛剧烈，无法忍受甚至拒绝继续扩宫而改用静脉复合麻下人流术。

　　1.4 临床观察指标

　　各组患者宫颈扩张有效率、人工流产出血发生率以及各组用药后的副反应等。

　　2 结 果

　　2.1 宫颈扩张有效率

　　米索前列醇组有效453例，有效率99.8%;盐酸丁卡因胶浆组有效431例，有效率98.2%，利多卡因组有效398例，有效率95.7%，与其它两组比较，米索前列醇组有效率较高，而盐酸丁卡因胶浆组有效率又高于利多卡因组。

　　2.2 人工流产出血发生率比较

　　米索前列醇组和盐酸丁卡因胶浆组均仅1例发生术中出血，比率为0.2%，利多卡因组有6例发生术中出血，比率为1.4%，与前两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。上述几例人流术时出血均发生于宫颈扩张时宫颈仍很紧，扩宫时患者感到剧痛，不肯配合，妊娠月份又稍大，而选用的吸宫头太小，部分绒毛与宫壁分离的大块组织不能被迅速吸出而致子宫收缩不良，胎盘附着处的血窦开放而引起，尽快吸出妊娠物后，宫颈注射10u催产素后出血即停止。

　　2.3 并发症

　　使用米索前列醇组部分病例出现肠道痉挛性疼痛，休息后大部分能缓解，少数几例不能自行缓解者予肌注阿托品0.5mg后能完全缓解，盐酸丁卡因胶浆及利多卡因则无明显副作用。

　　3 讨 论

　　无中晚期妊娠阴道分娩史的早孕人流患者因其宫颈较紧，术中器械扩张宫颈时的剧烈疼痛为多数受术者所不能接受，而由于种种原因，很多受术者不愿采用静脉复合麻下人流，仅用双氯酚酸钠栓止痛，但其对扩宫的止痛作用有限，所以临床上多采用药物扩宫来减轻受术者的痛苦。本研究结果显示，米索前列醇促进早期妊娠宫颈扩张效果最佳，且术中出血量少，但个别病例有术后肠痉挛性疼痛，休息或肌注阿托品能缓解;盐酸丁卡因胶浆促宫颈扩张较米索前列醇稍为逊色，但其术中出血量少，无副反应;而利多卡因促宫颈扩张效果最差，且易致子宫收缩差，术中出血增多，现已少用。对宫颈过紧的早孕人流病例，术前使用米索前列醇扩张宫颈效果确切、价格低廉、使用方便，适于临床推广使用。