肺炎支原体与小儿反复呼吸道感染的关系
【摘要】 目的 探讨肺炎支原体(MP)与儿童反复呼吸道感染的关系及其临床重要性。方法 对166例反复呼吸道感染患儿用PCR方法检测咽拭子MP DNA,然后对阳性患儿以PA法检测血清中的MP IgM。对确诊为MP感染的72例患儿的临床特点进行和分析。结果 166例患儿MP DNA阳性率57.2%(95/166)，MP IgM阳性率43.4%(72/166)，其中上呼吸道感染16例、支气管炎33例、肺炎23例，发病年龄以儿童为主，3～12岁占66.7%(48/72)，54.2%(39/72)的阳性患儿发热。结论 小儿反复呼吸道感染应考虑MP感染的可能，应尽早检测MP DNA、MP IgM。
【关键词】 反复呼吸道感染;肺炎支原体;肺炎;支气管炎
ABSTRACT：Objective To study the relationship of mycoplasma pneumoniae(MP) and recurrent respiratory infection of children.Methods The expresson of MP DNA in recurrent respiratory infection childrenfrom 2007.3～2008.10(total 166 cases) were detected by PCR technique and the expresson of MP IgM to MP DNA Masc.children was determined by Particle agglutination(PA).Results 57.2% children(95/166) were discovered MP DNA Masc,43.4% children(72/166) were discovered MP IgM Masc,and the total number of >3 years old children was 48 cases.Conclusion The possibility of MP infection should be considered as to recurrent respiratory infection of children and the expresson of MP DNA and MP IgM could be detected.
KEY WORDS：Recurrent respiratory infection;Mycoplasme Pneumoniae;Pneumonia;Bronchitis
肺炎支原体(mycoplasma pneumniae，MP)是呼吸道感染的常见病原体之一。临床发现反复呼吸道感染患儿多存在MP感染。我们对在我院就诊的反复呼吸道感染患儿咽拭子检测MP DNA， 然后检测阳性患儿血清中的MP IgM，并对确诊为MP感染患儿的临床特点进行总结和分析，以探讨MP与儿童反复呼吸道感染的关系及其临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年3月至2008年10月在咸宁学院附属第一儿科就诊的反复呼吸道感染患儿166例，均符合1988年全国儿童呼吸会议制定的诊断标准[1]。其中男89例，女77例;年龄2月至1岁20例，1～3岁45例，3～6岁70例，>6岁31例;上呼吸道感染42例，支气管炎69例，肺炎55例。
1.2 方法
采用聚合酶链反应法(PCR，试剂盒由华美生物工程公司提供)定量检测患儿咽部分泌物MP DNA(大于1×103copies/ml为阳性)，对其中阳性者采用颗粒凝集法(PA，试剂盒采用日本富士公司生产的Serodia?MycoⅡ试剂盒)检测患儿血清中MP IgM(滴度≤1∶40为正常，≥1∶160为阳性)，两者均为阳性则考虑为MP感染。所有患儿均送检外周血WBC，部分患儿行胸部X线片检查。
2 结 果
2.1 MP DNA及MP IgM检测结果
不同年龄组患儿MP DNA、MP IgM检测阳性结果见表1。166例患儿中MP DNA、MP IgM均阳性者为72例，阳性率43.4%，其中3～6岁阳性率为45.7%，>6岁阳性率51.6%，随年龄增长阳性率增加。各种呼吸道感染患儿MP DNA、MP IgM检测阳性结果见表2。表1 不同年龄组患儿MP DNA、MP IgM检测阳性结果表2 各种呼吸道感染患儿MP DNA、MP IgM检测阳性结果
2.2 MP DNA、MP IgM均阳性患儿临床特点
MP感染患儿在初期为支原体血症，多表现为高热,形成组织炎症后则出现咳嗽、喘憋及呼吸困难等症状,因其多导致间质性肺炎，故肺部体征多不明显, 胸部X线大致有3种类型:间质浸润型、节段或大叶型、小斑片或扇形浸润型[2]。本组观察对象中72例阳性患儿均有咳嗽症状，大部分患儿表现为刺激性干咳、痉咳，年龄越小咳嗽越重，婴幼儿如为下呼吸道感染则多表现为喘憋症状;发热39例(54.2%)，多为持续高热，随后出现咳嗽;肺部体征因原发病及年龄而异，年长儿缺乏显著的肺部体征，婴幼儿下呼吸道感染则多可闻及哮鸣音及细湿啰音;胸部X线片56例中双肺纹理增粗模糊者23例，肺气肿表现者8例，双侧或1侧大片絮状阴影者18例，余5例正常;59例(81.9%)患儿外周血WBC正常。
2.3 与转归
72例MP DNA、MP IgM阳性患儿中发热患儿考虑为支原体血症,因红霉素在血清中浓度高，故均先予红霉素静滴5～7d后再口服阿奇霉素2～3个疗程(服药3d，停药4d为1个疗程);不发热重症患儿则选择组织浓度高的阿奇霉素静滴3～5d，停药4d后口服阿奇霉素2～3个疗程，病情轻者则予阿奇霉素口服3～4个疗程。72例患儿均治愈。
3 讨 论
目前，MP已成为儿科呼吸道感染的常见病原体，可全年发病。我们采用PCR法对166例反复呼吸道感染患儿进行咽拭子MP DNA检测，阳性率为57.2%，因PCR法假阳性率高，故我们对MP DNA阳性患儿再采取PA法检测MP IgM，阳性率为43.4%，可提示儿童反复呼吸道感染与MP关系密切。3岁以上儿童PM感染阳性率高达45.7%～51.6%，可能与该病的感染途径有关。MP通过飞沫传播，感染蔓延是由于吸入存在于空气中的患者呼吸道分泌物，当病原体由呼吸道吸入后，在黏膜表面与呼吸道上皮细胞紧密附着，这种吸附作用造成黏膜上皮的破坏。3岁以上患儿多为幼托儿童、学生，生活、活动、休息场所相对集中，使得交叉感染的机会增多[3]。
MP感染患儿的表现多样,大部分以鼻炎、咽炎、气管炎、支气管炎为主要表现,小部分为肺炎。 经治疗后部分患儿咽部带菌可长达5个月之久[2]，故在患儿免疫力下降或治疗不彻底时可反复感染，因此对反复发作的各种呼吸道感染患儿检测MP DNA、MP IgM既可明确是否为支原体感染亦可证实是近期还是远期感染。
人体感染MP后产生特异性IgM和IgG，IgM抗体出现早，多在感染后1周出现，3～4周达高峰。由于MP感染的潜伏期为2～3周，当患儿出现症状就诊时IgM已达到相当高的水平，因此，IgM阳性可作为急性期感染的诊断指标[4]。而PCR法检测咽拭子MP DNA假阳性率高，假阴性率极低，可用于MP感染的筛查。
MP是一种没有细胞壁仅有细胞膜的非典型微生物，蛋白质丰富，因此选用干扰蛋白质合成的大环内酯类抗生素治疗效果显著。MP感染未能及时确诊或合理治疗可产生各种迁延性损害，甚至免疫失调，所以对反复呼吸道感染患儿，应考虑MP感染的可能，特别是对那些经一般抗炎治疗病情不缓解者，应尽早检测MP DNA、MP IgM，做到及早确诊，合理用药。
【】
[1]李毅.儿科疾病诊断[M].北京：北京出版社，2001：173
[2]袁壮,董宗祈,鲁继荣，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].实用儿科杂志，2002,17(8)449
[3]汤文红，曹秀章.小儿呼吸道肺炎支原体感染发病趋势及临床分析[J].临床儿科杂志，2005，23(8)：562
[4]Cimolai N,Cheong ACH.An assessment of a new diagnostic indirect enzyme immunoassay foe the detection of anti?mycoplasma peneumoniae IgM[J].Am J Clin Panthod,1996,105:205
