齐拉西酮与阿立呱唑治疗以阴性症状为主的精神分裂症对照研究
作者：程平，王天龙，陈红光，唐鹏，周桂明
【摘要】 目的 对比齐拉西酮和阿立呱唑阴性症状为主的精神分裂症的疗效与不良反应。方法 86例以阴性症状为主的精神分裂症患者随机分成两组，分别用齐拉西酮与阿立呱唑治疗8周，疗效由阳性与阴性症状量表(PANSS)、阴性症状评定量表(SANS)和临床疗效总评量表(CGI?GI)评定，副作用由副反应量表(TESS)评定。结果 齐拉西酮与阿立呱唑疗效相当，对认知功能影响无显著性差异(P>0.05)，齐拉西酮副反应严重程度明显低于阿立呱唑。结论 齐拉西酮治疗以阴性症状为主的精神分裂症疗效确切，不良反应轻微。
【关键词】 精神分裂症;阴性症状;齐拉西酮;阿立呱唑
ABSTRACT：Objective To compare the efficacy and side effects of Ziprasidone and Aripiprazole in the treatment of schizophrenia with predominantly negative symptoms.Methods 86 schizophrenia patients with predominantly negative symptoms were randomly divided into two groups and were treated with Ziprasidone and Aripiprazole for 8 weeks,respectively.The efficacies were evaluated with PANSS,SANS,CGI?GI,and the side effects were evaluated with TESS.Results Ziprasidone had the same effect as Aripiprazole,there was no significant difference in the effect on cognitive function between the two groups.Side effects of Ziprasidone were less serious than those of Aripiprazole.Conclusion Ziprasidone has clear efficacy in the treatment of schizophrenia with predominantly negative symptoms,and has light side effects.
KEY WORDS：Schizophrenia;Negative symptom;Ziprasidone;Aripiprazole 我们分别用齐拉西酮与阿立呱唑治疗以情感平淡、思维贫乏、意志和愉快感缺乏及注意障碍等阴性症状为主的精神分裂症患者，对比分析两药的疗效和不良反应，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年2至2007年1月在我院门诊或住院的患者共86例，符合精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD?3)精神分裂症诊断标准，年龄18～65岁;PANSS[1]>60分、SANS[1]≥60分;排除有严重心、肝、肾慢性躯体疾病和癫痫、药物及酒精滥用史者。随机分为齐拉西酮组(研究组)和阿立呱唑组(对照组)。研究组43例，男26例，女17例，年龄30.28±8.14岁，首次发病29例，病程5.16±2.65年;对照组43例，男25例，女18例，年龄29.35±7.64岁，首次发病28例，病程5.23±2.81年。两组间基本情况差异均无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
药物清洗期1周。单一用药，疗程8周。研究组齐拉西酮起始剂量20mg/d，之后根据患者情况，于2周内加至(80～120)mg/d，平均(86.26±10.28)mg/d;对照组阿立呱唑起始剂量5mg/d，2周内加至(10～20)mg/d，平均(11.7±1.23)mg/d。治疗期间可根据临床不良反应，酌情使用抗胆碱药物和苯二氮卓类药物。两组分别在治疗前和治疗后第4、8周进行PANSS、SANS和认知功能评定，治疗后第4、8周进行CGI?GI、TESS[1]评定。每次评定均由2位精神科医师进行。治疗后PANSS减分率≥75%为痊愈、>50%为显效、>25%为有效、<25%为无效，结合CGI?GI评分判定有效率。两组治疗前及治疗后第4、8周查血、尿、生化常规和心电图。
1.3 统计学处理
全部资料采用SPSS11.0统计，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用方差分析和t检验。
2 结 果
2.1 两组疗效比较
前各量表评分两组间差异均无显著性(P>0.05)，治疗后两组各量表总分及各因子分均有显著性下降(P<0.01)，说明两药对以阴性症状为主的精神分裂症均有显著疗效(表1、2)。治疗8周末，研究组痊愈13例，显效10例，有效12例，无效8例，有效率81.39%;对照组痊愈12例，显效10例，有效14例，无效7例，有效率83.72%。治疗有效率两组间比较差异无显著性，P>0.05。两组不良反应比较见表3，齐拉西酮组不良反应明显少于阿立呱唑组，且多为轻度，服用拮抗剂后症状能迅速缓解，阿立呱唑组多为中度。表1 两组患者治疗前后PANSS评分比较 与治疗前比较，*P<0.01表2 两组患者治疗前后SANS评分比较与治疗前比较，*P<0.01表3 两组主要不良反应比较与齐拉西酮组比较,*P<0.05、**P<0.012.2 两组认知功能判定
治疗8周后认知功能两组总分及各因子分均高于治疗前，组间比较差异无显著性(P>0.05)，因子总分组内比较差异有显著性(P<0.05)，表明两组药物对认知功能均有明显改善。(表4)表4 两组治疗前后认知功能比较
3 讨 论
PANSS是阳性和阴性症状量表，包括阴性和阳性两个方面症状。SANS是阴性症状评定量表，主要评定精神病患者的阴性症状。CGI?GI是临床疗效总评量表,主要评定治疗后的临床效果。TESS是副反应量表，主要评定用药后出现的副反应。
齐拉西酮为二环类、非典型抗精神病药，对多巴胺D2、D3及5?羟色胺5HT2A、5HT2C、5HT1A、5HT1D肾上腺素能受体具有较高的亲和力，并对D2、5HT2A、5HT1D受体具有拮抗作用，对5HT1A受体具有激动作用，能抑制突触对5HT、NE的再摄取[2，3]，从而改善精神分裂症阴性症状。齐拉西酮在改善认知能力和阴性症状方面优势明显[4]。
我们将齐拉西酮与阿立呱唑分别应用于以阴性症状为主的精神分裂症患者，齐拉西酮组总有效率为81.39%，阿立呱唑组为83.72%，两组比较差异无显著性，与国内报道基本一致[5，6]。说明两药均有显著疗效，且疗效相当。PANSS、SANS总分及各因子评分，两组治疗后均显著下降，说明齐拉西酮对精神分裂症阳性和阴性症状均有效，对改善阴性症状的情感平淡、思维贫乏方面效果更好，安全性高，椎体外系不良反应少见，也不引起催乳素升高，疗效优于传统抗精神病药[7]。
本研究显示，齐拉西酮不良反应明显少于阿立呱唑，且多为轻度，服用拮抗剂后症状能迅速缓解，阿立呱唑组多为中度，从患者的认知功能、依从性及生活质量来看，齐拉西酮疗效优于阿立呱唑。说明齐拉西酮是安全、有效的新型抗精神病药物，对阴性症状疗效突出，是治疗以阴性症状为主的精神分裂症患者较为理想的药物，能有效改善患者的认知功能、提高患者依从性和生活质量。
【文献】
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