消旋卡多曲联合干扰素治疗婴幼儿秋季腹泻的疗效观察

【关键词】  消旋卡多曲 干扰素 婴幼儿 秋季腹泻

婴幼儿秋季腹泻主要由轮状病毒感染所致,为临床常见多发病,如不及时常引起患者水电解质紊乱、营养不良、生长发育障碍甚至死亡。我院采用消旋卡多曲联合干扰素治疗婴幼儿秋季腹泻,疗效满意。现如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组病例为2006年10月至2008年2月秋季腹泻流行期间的70例急性腹泻患儿。所有病例均符合《儿》[1]有关腹泻病的诊断标准。大便轮状病毒检测均为阳性,并排除有严重基础疾病者(如严重营养不良或合并佝偻病者)。70例患儿随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组: 男22例,女13例，年龄≤6个月10例(28.57%),6个月至1岁13例(37.14%),1～2岁12例(34.29%);对照组:男20例,女15例，年龄≤6个月8例(22.86%),6个月至1岁16例(45.71%),1～2岁11例(31.43%)。两组患儿年龄、性别、病情等情况无统计学差异，具有齐同可比性。

　　1.2 治疗方法

　　治疗组每日口服消旋卡多曲颗粒(杜拉宝,四川百利药业有限责任公司)1.5mg/kg,3次/d,温开水餐前服用，并注射干扰素(1岁以内每次50万单位肌肉注射,1次/d;1～2岁每次100万单位,1次/d);对照组用病毒唑(10～15)mg/(kg·d)口服。两组均停母乳或牛奶喂养,改服无乳糖奶粉或豆奶喂养,加思密达口服;脱水者予以补液,纠正电解质紊乱;发热者予以口服退热药及对症治疗。两组1疗程均为3d, 1疗程后判断疗效。

　　1.3 疗效判定标准

　　根据《腹泻诊断治疗方案》的疗效标准[2]分为三级。显效:治疗72h内粪便性状及次数恢复正常,全身症状消失;有效:治疗72h内粪便性状及次数明显好转,全身症状明显改善;无效:治疗72h内粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。

　　1.4 统计学分析

　　原始数据进行χ2 检验及样本成组t检验等统计分析。

　　2 结 果

　　2.1 两组症状改善时间比较

　　治疗组在腹泻改善时间、呕吐改善时间、退热时间及总病程方面明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

　　2.2 两组治疗效果比较

　　治疗组总有效率91.43%,对照组总有效率77.14%,两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05),见表2。两组均未见明显药物治疗副反应。表1 两组患儿治疗后症状改善时间比较 与对照组比较，*P< 0.05表2 两组临床疗效比较

　　3 讨 论

　　婴幼儿秋季腹泻多发生于6个月至2岁的婴幼儿。早在1973年澳大利亚学者Bishop在电镜下于急性腹泻患儿十二指肠黏膜活检标本中,发现上皮细胞内存在大量球形病毒颗粒, 1975年命名为“轮状病毒”。该病毒是引起婴幼儿秋季腹泻的主要病原之一,在家是引起婴幼儿死亡的主要原因,在国内还存在其他少数的星状病毒及杯状病毒[2]。轮状病毒感染后先侵犯小肠黏膜上皮细胞,由感染处向周围广泛扩展。婴幼儿肠黏膜屏障作用较差,肠腔内微生物过敏原及不完全分解物可经肠黏膜进入体内,当各种原因造成肠道分泌物增加或超过肠黏膜回吸收限度,就导致腹泻的发生,引起渗透性腹泻;病毒性腹泻尚能导致肠道内环境遭到破坏,由于肠道内厌氧菌大量减少,破坏肠道内微生态系统,导致肠黏膜的屏障功能与拮抗作用[3]出现严重失衡,促使腹泻发生,腹泻后又进一步加重肠道菌群的紊乱。该病属于一种自限性疾病,目前尚无特效药。其临床方法也多样化,目前多选用对症、微生态调节剂、肠黏膜保护剂、抗病毒感染等方法治疗[4]。

　　消旋卡多曲是一种抑制肠道过度分泌的抗腹泻药,国外临床应用近10年,具有起效快、疗效确切、耐受性好、无明显毒副作用等优点，国内于近两年应用于临床。消旋卡多曲通过防止肠道中的内源性脑啡肽被破坏而发挥抗腹泻作用。口服消旋卡多曲吸收迅速并快速水解为更有效的脑啡肽酶抑制剂醋托芬,醋托芬对脑啡肽的抑制作用增加了阿片物质的利用,阿片物质可以激活胃肠道的δ?阿片类受体,从而降低cAMP在肠黏膜的水平，抑制水电解质过度分泌[5]，因此适用于水样腹泻。消旋卡多曲对胃肠蠕动和肠道基础分泌无明显影响，可用于腹泻的早期以快速改善症状,且不引起便泌，不影响中枢神经系统脑啡肽水平，无成瘾性和兴奋性。干扰素是一种具有生物活性的调节蛋白和广泛的抗病毒药物,病毒进入机体后诱导宿主细胞产生干扰素,而干扰素从细胞释放后能阻断病毒的核酸合成,阻断复制病毒所需酶的合成,使病毒的繁殖受到抑制;干扰素还能增强免疫功能，病毒感染后机体产生干扰素的能力下降,此时加用外源性干扰素即可增强机体抗病毒能力,又可刺激免疫活性细胞产生大量干扰素,对多种病毒性疾病均有疗效[6]。

　　本资料显示,消旋卡多曲联合干扰素治疗小儿秋季腹泻总有效率为91.43%,对照组总有效率为77.14%,两组比较差异有统计学意义;而且对照组腹泻停止时间、呕吐停止时间、退热时间、临床症状改善时间以及总病程均明显短于对照组。提示消旋卡多曲联合干扰素治疗小儿秋季腹泻的临床疗效确切,且副反应少,安全可靠。

【】
  　　[1]杨锡强,易著文.儿[M].北京:人民卫生出版社,2003：296

　　[2]甄双平.昆明地区2002～2004年轮状病毒性肠炎患儿的病毒分子流行特征[J].中国实用儿科杂志,2006,21(5):353

　　[3]杨美夯.荧光定量PCR技术检测轮状病毒性肠炎患儿肠道菌群变化的临床意义[J].中国实用儿科杂志,2006,21(9):683

　　[4]徐樨巍,王慧玲,王国丽,等.重组人干扰素?A1b治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效观察[J].临床儿科杂志,2005,23(8):582

　　[5]杨文澜,杭杲,徐孝华,等.消旋卡多曲治疗婴幼儿急性水样腹泻临床观察[J].中国实用儿科杂志,2006,21:945

　　[6]张素桂,盖志敏.小儿胃肠病与诊断治疗[M].北京:人民卫生出版社,2004：80