产科弥漫性血管内凝血的抢救(附18例报告)

【关键词】  产科 弥漫性血管内凝血 抢救

弥漫性血管内凝血(DIC)是由多种疾病引发的血管内凝血的病理过程，促发因素很多，其中因产科并发症引起者尤为常见。产科DIC发病急骤，病势凶猛，母婴死亡率相当高。我们对我科18例DIC患者的临床资料进行回顾性分析，产科DIC的抢救体会。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　1995年9月至2008年10月，在我科分娩的患者18236例,发生DIC 18例,发生率为0.98‰。本组DIC患者孕26～42周，年龄25～42岁，经产妇11例。妊高征合并胎盘早剥9例，前置胎盘合并胎盘早剥3例，高龄再次剖宫产前置胎盘合并胎盘植入4例，中孕引产羊水栓塞1例，死胎1例。DIC患者中10例表现为孕期阴道流血，2例为产时阴道出血，4例为产后阴道出血，少尿2例(1例并发多器官功能损害，表现为肾功能衰竭)。

　　1.2 实验室检查

　　本组DIC患者均有血小板计数减少(<100×109/L)，凝血酶原时间延长>3s，纤维蛋白<1.5g/L。3P实验(+)。

　　1.3 方法

　　18例患者均输全血或红细胞悬液，输血量最少800ml，最多3000ml。另外，12例输新鲜冰冻血浆，6例输冻纤维蛋白原，4例输浓缩血小板，6例输冷沉淀，6例使用肝素。子宫切除6例，其中3例剖宫产加子宫次全切除。全部使用足量广谱抗生素防治感染，高流量给氧，对症使用强心剂、利尿剂等。

　　2 结 果

　　本组DIC患者成功抢救16例，成功率88.9%，死亡2例。

　　3 讨 论

　　3.1 产科DIC的诱发因素及发病机理

　　产科DIC大多都有明确的原因，很多产科并发症和合并症可成为DIC的发病原因。本组资料中胎盘早剥为产后出血主要诱因，另外，产科DIC也发生在羊水栓塞、重度妊高征、前置胎盘、死胎等。产科DIC是以上疾病过程中的一种病理状态，胎盘、蜕膜、羊水、胎粪中大量的组织凝血活酶通过不同途径进入母血循环，导致体循环内广泛血管内凝血。

　　3.2 产科DIC的诊断

　　重视产科DIC的临床特点，早发现早诊断早是提高治愈率的前提。临床上易诱发DIC的疾病有羊水栓塞、胎盘早剥、重度妊高征、死胎、过期流产、重症感染、重症肝炎前置胎盘合并胎盘植入等。在分娩过程中发生大出血、血液不凝、休克及栓塞等4种临床表现之一者，即应想到本病的可能。

　　3.3 产科DIC的抢救措施

　　(1)肝素应用要慎重。鉴于产科DIC时剖宫产为必要的措施，为了去除DIC促发来源而切除子宫，故手术前后4h之内，不应用肝素，以避免切口创面及腹腔内出血。但为避免在抢救中输入大量新鲜血增加高凝趋势，我们采用小剂量肝素与血同时输入，一般400ml血加2mg肝素，并密切观察病人凝血时间，控制于15～20min。

　　(2)适当补充凝血因子。产科DIC患者消耗性低血期是补充凝血因子的适当时机，迅速补充足量的凝血因子是治疗的主要措施之一，故输新鲜蛋白原有利于凝血功能的恢复，每次2～4g，以后持续使用，至血液能形成血块为止。同时，需迅速补充血容量，纠正循环衰竭，以保证重要器官血流灌注。本组18例均输新鲜血或红细胞悬液，6例输冷沉淀，12例输新鲜冰冻血浆，6例输纤维蛋白原，4例输浓缩血小板，均取得较理想的止血效果。

　　(3)重视多器官功能衰竭的诊治。严重的产科DIC患者常伴有多器官功能衰竭，正确诊治多器官功能衰竭也是抢救DIC的重要环节之一。

　　(4)熟悉子宫切除的指征。果断切除子宫是切断促凝物质来源、中止血管内凝血的重要措施之一。在应用肝素、补充凝血因子等积极抢救后，若仍不能控制出血，应立即行子宫切除手术;羊水栓塞患者应作全子宫切除，因残留宫颈管静脉丛内羊水栓子可引起宫颈继续出血;胎盘早剥引起的DIC，应用子宫收缩药物和结扎髂内动脉均无效后，再考虑行子宫全切除术，若患者年轻，可酌情保留宫颈;如为前置胎盘合并胎盘植入，胎盘附着处收缩差，患者行子宫次全切应尽量达到或超过其附着面。

　　3.4 产科DIC的预防

　　本组患者有2例由基层转入，且均未做产前检查，转至本院时病情已相当严重(1例瞳孔放大，1例无尿)，耽误了治疗时机。故加强孕期产妇，提高产前检查质量，做好围产保健，建立高危孕妇档案，及时发现DIC的诱发因素，及时治疗各种产科合并症或终止妊娠等能防止或减少产科DIC的发生。