上消化道出血的护理

【关键词】  上消化道 出血 护理

上消化道出血患者的临床止血效果、转归不但取决于方法的正确与否，而且与临床护理有着密切的关系。现将我院收治的87例上消化道出血患者的临床护理措施进行分析，并把取得的经验报告如下。

　　1 临床资料

　　2005年6月至2009年1月，我科收治急性上消化道出血患者87例。其中男58例，女29例;年龄18～83岁，平均51岁。肝硬化56例，消化性溃疡14例，急性胃黏膜病变6例，消化系统肿瘤1l例。本组患者均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗与护理，治愈63例，好转17例，自动出院2例，转外科手术2例，病情恶化及死亡3例。

　　2 护理体会

　　2.1 临床观察

　　(1)严密观察生命体征。对血压的观察：消化道大出血可导致休克，表现为血压下降和脉压差缩小;对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢;对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。上消化道大出血患者多在出血后24h出现低热，一般≤38.5℃，持续数日或数周;若体温≥38.5℃，应考虑与失血性周围循环衰竭引起体温调节中枢功能障碍合并感染有关;如体温持续不退或退热后又上升则应考虑再出血。

　　(2)观察呕血、便血性质和量。呕血与黑粪的颜色、性质，取决于出血量、速度、血液与胃酸的作用及在胃肠道停留时间。一般来说，大便潜血试验阳性提示每日出血量>5ml;出现黑粪表明出血量在50～70ml以上;胃内积血量达250～300ml时可引起呕血;一次出血量在400ml以下时，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。

　　(3)观察尿量。尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24h出入量。

　　(4)观察神志、四肢情况。出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。

　　(5)观察有无再出血迹象。反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色;黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进;周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定;红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高;在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高;门静脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，后不见脾恢复肿大。以上表现提示可能再出血。

　　2.2 及时补充血容量

　　迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速宜快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。

　　2.3 三腔二囊管压迫止血的护理

　　插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50～70mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，食管气囊压力为35～45mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24h后宜放出气囊气体，以免压迫过久导致黏膜坏死。鉴于近年药物和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施，其应用宜限于药物不能控制出血时作为暂时止血用，以赢得时间去准备其他更有效的治疗措施。

　　2.4 加强基础护理

　　体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位并将下肢略抬高，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息，保持呼吸道通畅，必要时给氧。饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，24h后如不继续出血，可给少量营养丰富、易消化、无刺激性流质饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。口腔护理：由于出血患者抵抗力低，尤其呕血后口腔会有残留，给口腔细菌生长创造条件，细菌增多，分解糖类、发酵和产酸的作用增强，易引起口腔感染，因此，必须认真作好口腔护理，每日2次，防止口腔感染。皮肤护理：消化道出血的患者，血循环较差，尤其是便后，易污染床褥。因此，必须避免局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩受压部位局部组织，保持皮肤清洁;每次排便后，用温水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉，或用棉垫、气圈等垫起;保持床褥平整干净，避免拖拉患者;使用便器时，动作要轻，注意有无破损，以免损伤皮肤。

　　2.5 健康指导

　　通过讲解、图片、健康处方等多种方式向患者及家属介绍疾病的相关知识，使患者及其家属了解病因、发病机制、治疗和护理的过程以及配合的方法;教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施;帮助掌握上消化道出血的病因、预防及治疗知识以减少再度出血的危险;嘱患者保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，戒烟戒酒，在医生指导下用药。