彩色多普勒高频超声对乳腺肿块的诊断价值

【关键词】  彩色多普勒高频超声 乳腺 肿块 诊断价值

我们对46例患者的乳腺肿块声像图特征及其血流特征进行分析，探讨彩色多普勒高频超声在乳腺肿块诊断及鉴别诊断中的应用价值。

　　1 资料和方法

　　46例乳腺肿块患者为2004年10月至2007年4月在我院就诊的女性患者，年龄18～72岁，平均43岁。采用Appge?800彩色多普勒超声仪，实时线阵探头，频率7～10MHz。患者取仰卧位，充分暴露乳腺，用直接检查法以乳头为中心，呈放射状多切面扫查，主要观察乳腺肿块部位、大小、形态、边界、内部回声、包膜、纵横比、有无钙化状、是否腋窝淋巴结肿大及血流分布参数等情况。

　　2 结 果

　　超声检测46例乳腺肿块患者(共计62个肿块)。经手术、病理证实良性肿瘤38例，包括乳腺纤维瘤22例、乳腺增生合并囊肿9例、乳腺脓肿3例、脂肪瘤4例;恶性肿瘤8例，包括乳头状导管癌1例、浸润性导管癌3例、髓样癌1例、不典型增生3例。瘤体最大63mm×45mm,最小5mm×4mm。

　　2.1 二维声像图特征

　　良性肿瘤的二维声像图特征。乳腺纤维瘤：肿瘤呈圆形或椭圆形，边界光滑完整有包膜，内部多呈均匀低回声区，后方回声增强。乳腺增生合并囊肿：双乳房增大，内见多个大小不等低回声结节，边界不清，无包膜，乳腺内部结构紊乱，回声分布不均匀，呈“豹纹状”改变，合并囊肿时乳房内见大小不等无回声区，包膜光整，后壁回声增强。乳腺脓肿：乳腺局部增厚，内部回声增强，分布不均匀。脂肪瘤：边界清晰，包膜光滑整齐，内部呈高回声。

　　恶性肿瘤的二维声像图特征。乳头状导管癌：边界不规整的低回声区，有蟹足样浸润，后壁呈衰减暗区。浸润性导管癌：内部及后方回声明显衰减，形态不规整，边界不清。髓样癌：肿瘤较大，呈球形，边缘较光滑，内部为无回声区，质地较软，多位于乳房的深部。

　　2.2 血流信号特点

　　良性肿块血流检出率52.6%(20/38)，在分布部位上中心型、周围型及混合型3种血流均占一定比例。中心型占25.0%(5/20),周围型30.0%(6/20)，混合型45.0%(9/20)。在分布形态上以点状、线状为多，亦可见分枝状血流，未见穿入性血流信号。良性肿块的血流阻力指数(RI)为0.58±0.12。

　　恶性肿瘤血流检出率100.0%(8/8)，分布部位上中心型占25.0%(2/8),周围型12.5%(1/8)，混合型62.5%(5/8)。在分布形态上，点状占12.5%(1/8)，线状占25.0%(2/8)，分枝状占62.5%(5/8)，其中7例可见穿入性。恶性肿块的血流信号RI为0.88±0.10。

　　3 讨 论

　　彩色多普勒高频超声声像图清晰显示乳腺肿块的形态、大小、位置、内部回声、有无钙化等，能为乳腺疾病的早期诊断及肿块良恶性的鉴别提供丰富的信息。彩色多普勒还能清晰显示肿块内血流情况，当发生乳腺癌时，可见肿块内血流信号丰富，多以穿支型血流为主，并出现血管交织杂乱、动静脉形成、血流速度明显增快，血流阻力指数高。鉴别乳腺肿块的良恶性主要以高频二维声像图为基础，观察肿块的边界、边缘、内部回声、后方衰减、纵横比、有无微小钙化灶、同侧淋巴结有无肿大等，同时结合肿块内部及周边血流分布情况。

　　在彩色多普勒高频超声声像图中，乳腺恶性肿瘤多表现为：①形态不规则;②边界不清晰;③边缘不规整;④内部回声不均匀;⑤后方回声衰减;⑥皮肤组织浸润(纵横比>1);⑦肿块内血流信号丰富。结合本组资料，我们发现如果乳腺肿块具备以上7项中4项，即可诊断乳腺恶性肿瘤。因此，彩色多普勒高频超声技术有助于提高乳腺肿块的诊断和良恶性肿瘤的鉴别能力。