低场MRI对膝关节外伤的临床诊断价值

                    作者：石教华，余开湖，何家湖，盛炼

【关键词】  低场MRI 膝关节 外伤 临床诊断价值

核磁共振成像(MRI)具有良好的软组织对比度和高空间分辨率。本文了60例经临床证实的膝关节外伤患者低场MRI检查资料，旨在探讨MRI诊断膝关节损伤的价值及意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集我院2005年7月至2008年7月骨外科收治的膝关节外伤病例，其中男38例，女22例，年龄11～67岁。致伤原因：车祸25例，摔伤21例，扭伤14例。临床主要表现为关节疼痛、活动障碍、肿胀、弹响等。首次检查时间为外伤后1h至1月不等。

　　1.2 检查方法

　　全部病例均采用SIEMENS Novns 0.35T永磁型磁共振扫描仪，选用膝关节专用相阵控线圈，患者仰卧，患膝尽量伸直，脚尖外旋10°～15°，层厚4mm,层间距1.25mm,矩阵225×256，FOV read 200mm,phase 100%,连续扫描16层。行常规自旋回波(SE)、快速自旋回波(TSE)和快速反转恢复序列。扫描参数：SE序列矢状位、冠状位T1WI(TR/TE=460ms/26ms),TSE矢状位、冠状位(TR/TE=4000ms/80ms),TIR矢状位或冠状位(TR/TE=3500ms/27ms)。一般横轴位不作常规检查。

　　2 结 果

　　60例患者中， MRI检查发现半月板损伤34例，其中内侧半月板22块，外侧半月板12块，表现为低信号半月板内出现异常高信号或半月板形态的改变。韧带损伤37例，其中内侧副韧带16例，外侧副韧带10例，前交叉韧带7例，后交叉韧带4例。韧带损伤一般损伤表现为韧带增宽,T2信号增高,但连续性不中断;撕裂伤表现为黑色信号，韧带不连续，T2信号增高。骨挫伤50例，主要表现为斑片状不规则长T1长T2信号，其中含骨折30例。全部病例均有骨挫伤及关节腔、关节囊积液，表现为T1WI低信号T2WI高信号。60例膝关节损伤最后诊断与MRI诊断符合率见表1。表1 60例膝关节损伤最后诊断与MRI诊断符合率分析

　　3 讨 论

　　3.1 MRI对骨挫伤的诊断价值

　　骨挫伤是由于外伤导致骨髓出血、水肿和骨小梁的微骨折。因不见骨折线及骨碎片，故X线及CT很难显示。MR是检测骨髓水肿最敏感的成像方法，能发现早期及轻微的骨髓水肿，骨髓水肿一般T1WI呈低信号，T2WI及TIR像呈高信号，特别是TIR显示骨质、骨髓异常信号比SE、TSE更清晰更准确，突出了骨挫伤后骨髓水肿的显示。对骨挫伤的诊断很重要,因为骨挫伤提示有更严重的关节其他结构损伤的可能性，提醒临床医生重视病情;另外，骨挫伤亦可解释关节外伤后的疼痛症状。本组骨损伤50例，MRI诊断符合率达100.0%，因此，我们认为MRI可作为膝关节骨挫伤首选检查方法，能为外科方案的制定提供最直接最客观的依据。

　　3.2 MRI对韧带损伤的诊断价值

　　正常韧带的氢原子在多肽形成的致密网上不参与MRI成像，故在各个序列上均为低信号，韧带损伤韧带肿胀、内部渗出，引起MRI信号及形态的改变，表现T2信号增高。T2加权像是检查韧带损伤的敏感序列。

　　在实际工作中，我们将韧带的损伤程度分为损伤和撕裂，易于理解和掌握且对有重要意义。损伤表现为韧带不同程度增粗，但连续性仍然存在，MRI表现为正常，低信号内部出现不规则高信号;撕裂表现为韧带明显增粗呈弥漫性高信号，韧带的连续性部分或完全中断。

　　本组手术病例中，术前MRI显示交叉韧带损伤37例，手术证实有2例假阳性，均发生于前交叉韧带。分析原因：我们认为前交叉韧带近端附着点由于股骨外上髁的部分容积效应，产生了局部软组织信号影。因此，我们认为只有在前交叉韧带中部或远端见到软组织高信号影才是明确提示前交叉韧带撕裂的可靠征象。

　　3.3 MRI对半月板损伤的诊断价值

　　半月板主要由纤维软组织组成，缺乏参与MRI成像的氢原子，在所有序列上呈低信号。T1WI相能较好的反映半月板的解剖结构和周边组织。T2WI相显示半月板的损伤程度较好，尤其在关节腔积液时更清楚。半月板损伤及撕裂时，低信号的半月板内出现异常高信号。当半月板体部纵行撕裂时半月板内侧部位向中央移位，形成“桶柄”样改变。正常内侧半月板后角大于前角，在矢状位出现前角大于后角，提示半月板后角有撕裂。

　　本组异常膝关节中半月板损伤34例，内侧半月板损伤22例，其中后角损伤发生率最高共16例。膝关节镜检查虽然可以直接观察关节腔内的情况，但为创伤性检查，而且内侧半月板后角不易被观察，而内侧半月板后角恰恰是损伤的好发部位，与本组资料相吻合。因此MRI检查诊断半月板损伤极具临床价值。

　　3.4 MRI对膝关节其它损伤的诊断价值

　　MRI能清楚的显示软骨骨折的具体部位、大小及程度，表现为关节软骨信号的增强，失去平整或出现裂纹，以指导关节镜或手术及早治疗，以免延误病情。本组MRI观察到所有阳性病例，均有关节腔积液，表现为T1WI低信号T2WI高信号，信号均匀分布关节腔各部位。

　　综上所述，我们认为只要熟悉膝关节的细微解剖结构，充分认识不同损伤变化与不同序列MRI表现，低场MRI就完全可以对膝关节损伤做出准确诊断。