中西医结合及西医治疗青春期功血150例分析
【摘要】 目的:研究青春期功血的。方法：对青春期功血１５0例运用中西结合方法与单纯采用西医方法进行对比研究，患者均由妇科明确诊断后随机分成两组。结果：中西医结合总有效率96.67%,单纯西医方法总有效率86.67%，两种方法比较差异有统计学意义。结论：中西医结合比西医方法治疗青春期功血有明显优势。
【关键词】 青春期功血；中西医结合治疗；雌孕激素序贯法
青春期功血是青春期妇女的常见病和多发病，且症状较重，宜反复发作[1]。生活节奏的加快，学业繁重，青春期功血的发病率似有升高趋势，并且西医性激素治疗均为时间用药，用药时间长，给患者带来诸多不便，为解决这一问题，本院于1998年3月~2006年3月，运用中西结合及单纯采用西医方法治疗青春期功血共１５0例，对这两种治疗方法进行比较分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 150例青春期功能性子宫出血患者，年龄1２~18岁，病程6月~3年，月经周期紊乱，行经期长，或经量多，均经妇科系统检查，基本排除器质性病变，诊断标准以《实用妇产》[2]青春期功能性子宫出血诊断。
1.2 治疗方法 中西结合组９0例经中医妇科医师辨证论治，遵清代医家唐容川《血证论》“止血、消瘀、宁血、补虚”治血证之大纲，出血阶段，以张锡纯《医学衷中参西录》固冲汤为基本方加减治疗，药用熟地10 g、山药10 g、山萸肉10 g、菟丝子10 g、炙黄芪18 g、太子参15 g、茜草炭10 g、乌贼骨20 g、牛角腮15 g、莲房炭15 g、藕节炭15 g等。中医辨证属于肝肾阴虚型，予育肾滋阴、清热止血法，加女贞子10 g、旱莲草15 g、炙龟板12 g(另包先煎)等；属睥肾阳虚型，予补肾健脾、温阳止血法，加鹿角霜10 g、巴戟天10 g、炮姜炭6 g等；属瘀血阻滞型，予活血调经、化淤止崩法，加失笑散(包)10 g、血竭3 g、三七粉4 g（分两次吞服）等。每日1剂，服5~7剂血止。如经治疗7~10天，血仍未止，加用西药治疗，即雌孕激素序贯法（周期疗法：使用雌激素至血止后20天）。其间，于服用雌激素10天后加用甲羟孕酮每日10 mg，与雌激素一起停药。血止后补肾调经，分期辨治。卵泡期着重滋养肾阴。方用二至地黄汤（自拟方）：熟地黄10 g、山萸肉10 g、山药10 g、枸杞10 g、菟丝子10 g、炙龟板12 g(另包先煎)、女贞子10 g、旱莲草15 g、制首乌10 g等。每日1剂，服5~7剂。排卵期以补肾活血为主，自拟二至地黄汤加太子参10 g、牛漆10 g、茺蔚子10 g等。每日1剂，服5~7剂。黄体期以温补肾阳法治疗，二至地黄汤去女贞子、旱莲草、炙龟板加苁蓉10 g、巴戟天10 g、仙灵脾10 g等。每日1剂，服5~7剂。至经前期补肾理气调经，方选益肾调经汤（自拟方）：当归10 g、赤芍10 g、丹参10 g、续断10 g、鸡血藤30 g、香附10 g、熟地12 g、泽兰10 g、益母草30 g。每日1剂、水煎服，3~5剂。如此序贯治疗，3个周期。另1组60例单独使用雌孕激素序贯治疗，在第2个周期始加用促排卵治疗。具体用法：雌激素使用21~28天，于月经中期第15天加用安宫黄体酮7~14天，同时停药后，月经来潮。第2个周期月经来潮后第5天加用氯米芬50 mg，每天1次，共5天。如该周期不排卵，下一周期氯米芬加量，100 mg,每天1次，共5天。如贫血者纠正贫血，支持等治疗。
1.3 疗效判定 参照《妇科临床疾病诊断依据治愈好转标准》一书中青春期功血的疗效标准，痊愈：不规则阴道出血停止，月经周期恢复正常，排卵功能恢复，基础体温双相，追踪观察6个月，未见复发；好转：不规则阴道出血停止，月经周期基本正常，排卵功能未完全恢复，基础体温双相或不典型双相；无效：停药后，经量仍较多，或经期超过10天以上或月经周期不规则。
1.4 统计学方法 采用Stata7.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05示差异有统计学意义。
2 结 果
中西医结合与西医治疗结果见表1。由表1可见，中西医结合比西医方法治疗青春期功血有明显优势。
3 讨 论
青春期功血病因、发病机制复杂，常因严重失血危害少女身心健康。医学认为青春期功血是由于下丘脑-垂体-卵巢轴发育未成熟，正反馈机制尚未健全，不能形成正常LH峰所致的无排卵型子宫出血。中医学认为：青春期功能性子宫出血属中医学“崩漏”范畴，《傅青主女科》云“经水出诸肾”。月经的产生是脏腑、气血、经络作用于胞宫的结果。脏腑是气血生化之源，气血是产生月经的物质基础，经络对月经的产生起枢纽、调节等作用。脏腑之中尤以肾、肝、脾（胃）的作用最为重要。肾藏精气，肾中精气的盛衰、主宰着人体的生长、发育及生殖功能的变化；肝藏血、主疏泄，在女子肝血下注血海而为月经，疏泄失常可致月经异常；脾为后天之本，肾脏之精气，肝脏之藏血全依赖于水谷精微之化生。因此，青春期功血多为肾气未充，肝血不足、冲任亏虚所致。如青春期女子由于先天或后天因素而“肾精未实、肾气未充”， 不能固摄经血，可致“非时而下”则会发生“崩漏”之症[3]。
青春期功血应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则。本病处理，中西医学各有所长，而中西医学相结合，则有明显优势。在出血阶段，单一西医治疗使用的是外援性雌孕激素，虽然止血效果好，但由于激素的负反馈作用，能抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，使疗效不能巩固，反复发作；中西结合治疗出血期辨证施治，必要时辅以小剂量雌孕激素，止血效果好。血止后，促进卵泡发育和排卵是治疗成功的关键；而中西结合治疗血止后分期辨治，着重补肾填精，以充肾气、藏肝血、调冲任，使“天癸至、任脉通、太冲脉盛，月事以时下”。即补肾调经恰能提高雌激素水平，使卵泡成熟而达到排卵，从而建立正常周期，达到治本目的，减少复发，获得较为满意的疗效。同时，中西医结合治疗，因先由西医诊断，再由中医进一步确诊，可以避免误诊误治。中西结合治疗中，激素尤其是雌激素用量较单纯西医治疗明显为少，减少了药物副作用。
西医学认为大脑皮层是人体的最高中枢，精神心理活动可能影响到下丘脑—垂体—卵巢轴的功能而致功血。中医学认为“心”为人体生命活动的主宰，心主情志，主血脉，还通过胞脉与胞宫相络属，故心理情志活动可通过胞脉直接影响到胞宫而致月经不调。中西医学理论上的一致性为中西医结合奠定了基础。因功血病因非常复杂，内外环境中几乎所有异常因素都会导致发病，随着医学模式的转变，中西医学都日益重视心理健康而呈现融合趋势。从心论治可执简驭繁，掌握主动，又因肾主生殖，为冲任之本，因此立足心肾治疗本病更合理。中西医病、证结合可以更全面地反映疾病，并有效防治本病[4]。
【】
[1] 赵宝恒，张 洋，王春峰，等. 中西医结合治疗青春期功血37例[J]. 中医急症，2008，17（5）:693-694.
[2] 王淑贞，实用妇产[M]. 第6版，北京：人民卫生出版社，2005：1937-1939.
[3] 陈金亮，朱秀惠. 青春期功血与临床用药[J]. 药物与人，2000，11（2）:37-37.
[4] 刘志宏. 青春期功血中医治疗现状与展望[J]. 医疗与保健，2008，8:314-319.
