头孢拉定致儿童药物性血尿36例临床分析
【关键词】 药物性血尿；头孢拉定；儿童
滥用抗生素或抗生素应用不合理，是近年来儿童药物性血尿发生率显著增加的重要原因[1]。我院自2001年4月~2006年4月门诊及住院患儿36例，因呼吸道、消化系统及皮肤化脓感染，行静脉滴注头孢拉定。由于剂量过大、滴注速度过快、药物浓度过高造成一过性肉眼血尿，现就诊治情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例患儿中门诊25例，住院11例；男24例，女12例，男女之比2∶1；年龄2~5岁6例，5~8岁21例，9~14岁9例。病因：支气管炎18例，急性扁桃腺炎10例，小儿肠炎6例，皮肤化脓感染2例。来自村卫生室30例，急性扁桃腺炎4例在我院门诊输液时出现血尿，支气管炎2例住院时发生。所有患儿均为全天剂量一次静滴，且剂量过大，浓度过高。36例患儿尿色为洗肉水样，鲜红色3例，内伴有血凝块，无水肿、少尿及高血压等肾炎症状，无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。伴腰酸2例，腹痛1例。血尿出现时间在用药后1.5小时~2天，镜下血尿消失时间为停药后24~72小时。所有患儿肝、肾功能均正常，B超示双肾、输尿管、膀胱等均无异常。
1.2 方法 发现血尿后立即停用头孢拉定，更换青霉素类抗生素治疗原发病及对症等治疗，并静滴1/4张力液体加维生素C及止血敏止血，3%苏打水碱化尿液、促进药物排泄等对症处理。经上述处理后1~3天血尿消失、随防1~12个月均无血尿复发及肾功能损害。
1.3 典型病例介绍
例1：男，2岁8个月，体重12 kg，因发热3天于2001年12月14日来我院门诊。诊断化脓性扁桃体炎，予5%葡萄糖200 ml加头孢拉定1.5 g静脉滴注，125 mg·kg-1·d-1，用药后4小时出现肉眼血尿。尿常规：红细胞（++++）、蛋白（++），以药物性血尿住院。体检：咽部充血、扁桃腺Ⅱ度肿大、有脓苔，心肺正常、肝脾不肿大。停用头孢拉定，给予青霉素注射，第2天查尿常规正常，肝、肾功能正常。患儿无不适，4天后痊愈出院。随访1年无血尿复发，肾功能正常。
例2：男，6岁，患支气管肺炎住院治疗，予头孢拉定1.5 g加生理盐水150 ml静滴，40 min输完。2小时后出现洗肉水样血尿，伴血凝块，患儿诉腰酸，无尿频、尿急、尿痛，无水肿、肾区叩击痛。查肝、肾功能正常，B超示双肾、输尿管膀胱无异常。考虑药物性血尿停头孢拉定，予青霉素静脉滴注，输5%苏打及维生素C和止血敏。第2天腰酸消失，2天后镜下血尿消失。随访1年无血尿复发。
例3：女，8岁，因上呼吸道感染在村卫生室予头孢拉定2.5 g加入5%葡萄糖100 ml中静脉滴。3小时后解200 ml洗肉水样血尿，无自觉症状，拟注药物性血尿收住院。停用头孢拉定，予青霉素膏抗炎及补液治疗，12小时后血尿消失。入院查肝、肾功能正常，B超示双肾、输尿管、膀胱均正常。治疗5天后出院，随访6个月无血尿复发，肝肾功能正常。
2 讨 论
药物血尿或称化学性血尿，磺胺类、乙酰水杨酸类、氨基糖苷类、头孢菌素类及免疫抑制剂环磷酰胺等均可导致不同程度的血尿[2]。其病理改变主要是肾脏小血管改变，药物对肾小球毛细血管的直接毒害或过敏性血管炎等均可产生血尿，多于停药后数天内消失。本文患儿36例以往均无血尿及肾脏病史，应用头孢拉定后出现血尿，停用头孢拉定及对症处理后血尿消失。本组患儿无水肿、少尿、高血压，无尿路刺激症状，故基本可排除肾性血尿和尿路感染等临床常见的血尿原因，可诊断为头孢拉定所致药物性血尿。
头孢类抗生素绝大多数由肾脏排泄，对肾小管酶活力有抑制作用，肾毒性与药物剂量成正相关。分析本组血尿发生原因，（1）用药量过大：例1患儿头孢拉定125 mg·kg-1·d-1，而厂家推荐剂量50~100 mg·kg-1·d-1，分2~3次静滴；（2）速度过快：例2患儿150 ml生理盐水加1.5 g头孢拉定于40 min滴完，而厂家推荐速度为每分钟每公斤1~1.2滴；（3）浓度过高：例3患儿2.5 g头孢拉定加5%葡萄糖100 ml静滴，厂家推荐浓度低于10 mg/ml。这可能与患儿不合作、一日多次穿刺患儿及家长不易接受、输液时间长患儿哭闹及小儿静脉穿刺难度较大不易成功有关。发生血尿后3天内血尿消失，随访1个月致1年无血尿复发，提示这种损害是一过性且预后良好。但临床医务人员在应用此类药物时，仍要严格执行医嘱，操作规范，注意剂量不宜过大、速度不宜过快、浓度不宜过高，避免损害肾脏，对原有肾脏疾病的患儿更应慎重[3]。
【】
[1] 林辉龙. 对1953例药物性血尿报告的分析[J]. 药学杂志，2005，25（8）:747-748.
[2] 郭云霞，周佩丽，杨养艺 .小儿药物性血尿30例临床分析[J]. 陕西医学杂志，2003，24（1）:42-43.
[3] 崔玉英，齐亚静. 小儿药物性血尿40例分析[J]. 中华内杂志，2005，2（9）：876-877.
